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2. 정부 의지에 달렸다 최근 BMJ Quality and Safety Journal에 '시간에 따른 위해사건 추이: 왜 우리는 향상되지 않고 있나? (Trends in Adverse Event over time: why are we not improving?)'라는 논평이 실렸다.논평의 요지는 '위해사건이 이전에 비해 많이 감소됐다는 보고가 있기는 하지만, 전반적으로 기대만큼 위해사건이 감소하지 않았다'는 것이다.세간의 관심과는 달리 '환자안전연구'에 대한 정부 차원의 투자가 너무 적고, 아직까지 대부분의 연구가 환자안
지난연재
이재호
2013.10.02 20:05
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1 환자안전과 환자안전연구회환자안전은 국내 의료기관에 더 이상 피할 수 없는 이슈가 됐다. 환자안전과 의료의 질 향상을 위한 의료기관평가인증이 추진되고 있으며, 환자안전법 제정도 진행 중이다. 이에 환자안전연구회와 함께 환자안전에 대한 개념과 의료기관에서 숙지해야 할 환자안전 활동에 대해 알아본다. 지난 3월 14일 환자안전연구회의 창립총회 및 제1회 학술대회가 서울대 간호대에서 개최됐다.환자안전연구회는 2008년 소규모 연구회로 시작해 환자안전관련 연구, 정책제언, 교육 등의 활동을 해왔다. 이번에 창립총회를 열고 정회원을 모집, 다양한 전문가들이 다양한 연구주제를 제시하고 적극적인 활동을 할 수 있는 터전을 마련하게 됐다.환자안전 분야의 선진국으로 불리는 호주, 미국, 덴마
지난연재
이재호
2013.10.02 20:05
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▶이전 연제에서 계속의료급여법 시행령 및 시행규칙 등 중증·희귀난치성질환자 지원제도 관련 개정 사항Q. 기존에 등록한 의료급여 중증질환자(암, 중증화상)의 경우 어떻게 하나요?관할 보장기관에서 2013년 10월1일자로 일괄 1종 자격을 부여하고, 남아있는 특례기간 동안 본인부담구분 코드(M016)를 부여해외래 본인일부부담금을 면제 받을 수 있도록 일괄 전환됩니다.다만, 희귀난치성질환에 해당돼 이미 1종 자격 및 본인부담구분 코드(M005)를 부여받은 경우에는 일괄 전환 대상에서 제외됩니다.Q. 의료급여 1종 수급권자 외래 본인부담
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:05
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의료급여법 시행령 및 시행규칙 등 중증·희귀난치성질환자 지원제도 관련 개정 사항2013년 10월 1일부터 희귀난치성질환 대상 상병을 확대하고, 희귀난치성질환자와 중증질환자 지원 혜택을 일원화 하는 등 희귀난치성질환자 및 중증질환자의 의료급여 기준이 변경됐습니다.Q. 의료급여 희귀난치성질환은 무엇이 달라졌나요?A. ‘의료급여수가의 기준 및 일반기준’[별표 2]에 따른 희귀난치성질환의 인정 상병이 확대되면서 기존 희귀난치성질환 및 중증질환에 모두 해당됐던 백혈병(C90-96) 및 악성신생물(C00-86.5, C88, C97, D00-D
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:04
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[고시 제2013-51호] '의사·치과의사·한의사·약사 등 면허정보 기재 관련 주요 개정 사항 안내' 관련 추가안내 및 변경사항 안내◇추가안내위탁진료(특정내역 JS008)의 경우 '주된' 의사와 '실제 환자를 진료한' 의사의 기준에 있어, 원안대로 의뢰받아 진료를 실시한 요양기관은 진료한 의사의 면허종류, 면허번호를 의뢰한 요양기관에 제공해야 한다.△배경 : 일부 요양기관에서 의사 면허정보 유출 등의 이유로 위탁진료한 경우, 면허정보 기재를 제외해달라고 요청했으나, 입원환자에 대한 타 요양기관 외래진료 의뢰 시, 외래진료
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:04
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▶지난호에서 계속Q. 비급여약제 구입내역목록표는 비급여 품목리스트에 해당하는 걸 전부 제출해야 하나A. 비급여 품목리스트 중 해당 기관에서 자동차보험환자에게 사용하고 청구하는 약제에 대해 목록표를 제출하면 됩니다.Q. 한방 첩약, 한방생약제제의 구입금액은 비급여약제구입내역통보서에 제출하면 되나?A. 한약제의 경우는 비급여 약제코드가 없어 이번 진료수가기준에서 복합과립제제, 한방파스를 한방생약제제(92010)로 코드를 신설했으며, 금액은 없으므로 구입내역 신고대상입니다. 내용은 약제이지만 수가코드로 신설되었기 때문에 비급여약제구입내역
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:04
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Q. 목록표별로 제출해야 하는 세부항목은?A. 필수 제출자료의 종류와 세부항목은 다음과 같습니다.Q. 기존에 심의회에서 금액이 정해진 항목은 비용 산정목록표를 내지 않아도 되나?A. 심의회에서 정한 진료료의 경우 취합해 진료수가 기준 고시에서 금액 또는 점수로 고시됐으며, 진료수가 코드목록에서 확인이 가능합니다. 금액이 정해진 비급여행위는 비용산정목록표를 제출하지 않아도 됩니다.Q. 첩약도 비용 산정목록표를 제출하나요? 탕제별 명칭기재는 어떻게 하나?A. 첩약은 수가금액이 정해져 있기 때문에 별도 제출하지 않아도 되고, 첩약명은 특
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:04
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▶지난 호에서 계속Q 심사불능코드 J1(보험회사등 요청에 의한 지급불능건)에 대한 상세내용 확인은 어디로 해야 하나요?A 심사불능코드 J1은 자격점검 관련 지급불능의 경우로 해당 보험회사 등으로 확인하시기 바랍니다.Q 보험회사등별로 청구서와 명세서를 구분해 각각 작성해야 하나요?A 심평원은 의료기관의 진료수가 청구내역 및 심사결과를 해당 보험회사 등에 통보하고, 보험회사등에서 진료수가를 지급하기 때문에 보험회사 별로 각각 구분해 작성해야 합니다.Q 다중 추돌사고 등 여러 보험회사등이 배상책임을 비율로 지불보증을 하는 경우 해당 보험사별로 각각 작성해 청구해야 하나요?A 대표 보험회사 등 1곳으로 기재해 전체 진료수가를 청구하면 해당 보험회사 간 정산, 지급할 것입니다.
지난연재
메디칼라이터부
2013.10.02 20:02
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Q 자동차보험 진료수가는 언제부터 건강보험심사평가원으로 심사청구 해야 하나요?A 2013년 7월 1일 진료분부터 심평원으로 청구하시면 됩니다.Q 2013년 7월 1일 이전부터 입원해 계속 진료중인 경우 어떻게 청구해야 하나요?A 진료내역을 분리해 2013년 7월 1일 이전 진료분에 대해서는 해당 보험회사등에 청구하시고, 2013년 7월 1일 이후 진료분부터 심평원으로 청구해야 합니다. 이 경우 이전 진료내역과 연계심사를 위해 정보통신망 청구시 청구구분의 코드구분란에 ‘3’, 최초입원개시일을 기재하고, 서면 청구시 특정내역란 또는 명세서 여백에 최초입원개시일을 반드시 기재해야 합니다.예시) 2013년 5월 23일 14시에 3등급 간호관리료를 적용하는 종합병원에 입원해 2013년 7월 13일(
지난연재
심평원
2013.10.02 20:02
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청구방법 고시 개정 주요 내용요양급여비용을 청구할 때 2013년 7월 1일 진료(조제)분부터 요양급여비용명세서에 의(약)사 면허정보(면허종류, 면허번호)를 반드시 기재해 청구하도록 개정 고시됨에 따라 요양급여비용 청구 전에 미등록된 의(약)사 인력은 모두 신고(등록)해야 한다.Q 청구방법 고시개정 신고대상은 누구인가요?A 요양기관의 의사 또는 약사입니다. 의과, 치과, 한방, 보건기관(보건소, 보건지소)에서 환자를 진료하는 의사, 치과의사, 한의사, 약국, 한국희귀의약품센터에서 조제, 투약하는 약사입니다. 상근, 비상근, 기타 인력 모두 적용합니다.Q 신고대상에 전공의도 포함되나요?A 환자를 진료하는 전공의(인턴, 레지던트, 일반수련의, 전문수련의)는 신고대상에 포함됩니다.
지난연재
메디칼라이터부
2013.10.02 20:02
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응급실 진찰료 산정방법 (요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항고시 제2013-36호)응급실의 진료의사가 환자상태를 종합적으로 파악하고 다른 진료과목ㆍ전문분야 전문의에게 진료를 요청하여 해당 전문의가 응급환자를 직접 진료한 경우에는 진료과목(전문분야)별로 진찰료를 각각 산정함(진료 전문의 기재). 다만, 응급실 내원 후 진료 상 계속적인 치료를 위해 같은 날 외래에서 다시 진료를 받은 경우에 진찰료는 1회만 산정함.시행일 : 2013년 3월 1일부터Q 응급실 진료의사가 동일상병의 환자에 대해 다른 진료과목 전문의에게 진료를 요
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:01
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Q 요양급여비용명세서의 면허번호 기재방법은?A (상병내역의 면허번호) 왼쪽부터 주상병 진단에 영향력이 컸던 의사의 면허번호 한 개만 기재(진료내역의 면허번호)·기재대상 면허번호가 한 개인 경우: 왼쪽부터 해당 면허번호 기재·기재대상 면허번호가 두 개 이상인 경우: 왼쪽부터 면허번호 기재('/'로 구분) Q 동일날 2회이상 외래환자 진찰료를 산정하는 경우 기재방법은?A (동일날 진찰료 2회이상 발생 시) 실제 환자를 진료한 의사, 치과 의사, 한의사의 면허종류와 면허번호를 기재Q 추가청구 시 ‘주된 의사’의 기준은?A 원청구의 주
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:01
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Q: 요양급여비용명세서에 면허종류와 면허번호 기재는 언제부터 시행하나요?A: 시행일 (2013년 7월 1일) 진료·조제분부터 요양급여비용명세서에 면허종류와 면허번호를 반드시 기재해 청구해야 합니다.Q: 면허종류와 면허번호를 기재해야하는 명세서는?A: 기본방안·대상 명세서 : 의·치과, 한방, 보건기관(보건진료소 제외), 정신건강의학과 정액, 약국, 질병군명세서 등·대상매체 : 정보통신망청구, 전산매체청구 및 서면청구 모든 매체Q: 면허종류와 면허번호의 구체적 기재내역은?A: (기재내용) 의사, 치과의사, 한의사, 약사의 면허종류와
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:01
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Q: 금번 개정된 만 6세 미만 소아의 야간 가산 시간대는 20시~익일 07시로 알고 있는데, 공휴일 및 토요일도 포함되나요?A: 야간 진료 의료기관(병·의원)을 확대하여 소아 경증환자가 외래진료를 받을 수 있도록 유도하기 위한 야간가산 취지를 고려할 때, 평일은 물론 토요일 및 공휴일 또한 동일한 시간대에 개설된 의료기관에서 만 6세 미만 소아 환자가 진료를 보는 경우에는 기본진찰료 소정 점수의 100% 가산이 적용됩니다.Q: 만 6세 미만 소아의 진찰료 야간 가산 시 의원급 및 병원급 (종합병원 이상 제외) 요양기관에 적용한다고 하였는데, 요양병원 및 치과·한방병원도 포함되나요?A: 병·의원급 의료기관의 종류를 불문하고 동일한 가산이 적용됩니다(요양병원, 치과 병·의원 및 한방
지난연재
메디칼라이터부
2013.10.02 20:01
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보건복지부 고시 제2013 - 19호국민건강보험법 시행령 제21조 제2항 및 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제8조 제2항 내지 제4항, 제9조 제1항, 제11조 제1항, 제12조 제2항 및 제13조 제1항, 제3항에 의한 "건강보험 행위 급여, 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수"(보건복지부 고시 제2012-169호, 2012년 12월 21일)를 다음과 같이 개정 고시합니다.2013년 2월 4일 보건복지부장관건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 개정제1편 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수(관련 고시 내용 발췌)제2부 행위 급여 목록·상대가치점수 및 산정지침 제1장 기본진료료 중 가-1, 외래환자 진찰료 중 가, 초진 진찰료에
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:01
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선별집중심사 선별집중심사는 진료비의 급격한 증가, 사회적 이슈가 되는 항목 등 진료행태 개선이 필요한 항목을 선정, 사전예고 후 집중심사와 모니터링을 통해 행태 개선 여부 점검 후 피드백을 시행해, 요양기관의 자율적 진료행태 개선을 통한 적정청구 유도와 의료의 질 향상을 도모하기 위한 사전 예방적 심사방안입니다. Q: 2013년도 선별집중심사 대상항목은 무엇입니까?A: 본·지원 공통항목으로는 향정신성의약품 장기처방(31일 이상) 및 다빈도 내원 수진자 기관, 척추수술, 약제 다품목 처방이고, 2013년 본원의 대상항목으로는 한방 장기입원, 한방 염좌 및 긴장상병 입원, 의료급여 장기입원, 종양표지자검사(3종 이상), 갑상선검사(4종 이상), 뇌 자기공명영상진단, 삼차원 CT 등(흉부,
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:00
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Q: 이미 고혈압약제를 복용하고 있는 기존 환자의 적용 방법은.A: 고혈압약제 일반원칙의 단독요법은 2013년 1월 1일 이후 처음 고혈압으로 진단받아 치료를 시작하는 환자에게 적용됩니다. 기존환자(2013년 1월 1일 이전 고혈압약제를 복용하던 환자)는 기존요법을 지속 시 급여 인정하되 4성분이상 처방 또는 권장되지 않는 병용조합을 처방하는 경우는 일반원칙에 따라 투여소견을 기재해야 한다. ▶다음호에 계속
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:00
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보건복지부 고시 제2012-139호국민건강보험법 제41조제 2항·3항, 국민건강보험법 시행령 제19조 제1항 관련 별표2 제1호 나목, 제3호 및 국민건강보험 요양급여 기준에 관한 규칙 제5조제 2항에 의한 ‘요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2012-135호, 2012년 10월 23일)’ 을 개정ㆍ고시합니다.변경: (일반원칙)당뇨병용제변경사유: Mitiglinide calcium hydrate와 Metformin의 복합제인 다이아엠정의 신규등재에 따라 당뇨병 일반원칙에 추가함. Q: sulfonylurea약제 투여나 신속한 약제 변경을 요하는 경우에 ‘투여소견을 첨부’하도록 한 규정의 의미는 무엇인지?A: 청구명세서 상 특정내역란에 소견을 기
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:00
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Q: 청구오류 사전점검서비스란?A: 요양기관이 요양급여비용을 청구(접수)전에 우리원에서 제공하고 있는 사전점검서비스를 이용해 청구오류를 미리 점검하고 수정·보완 후 실제 청구하도록 하는 서비스입니다. Q: 포괄수가제 시행 시에도 사전점검 서비스를 받을 수 있습니까?A: 질병군 요양급여비용 청구건도 2012년 10월 22일부터 청구오류 사전점검서비스를 이용할 수 있습니다. 수진자 주민등록번호 오류, 질병군 분류번호 상이, 질병군 요양급여비용 착오 등 68개 항목에 대해 사전점검 가능합니다. Q: 청구오류 사전점검 서비스를 이용하면 무엇이 이득인가요?A: 이 서비스를 이용하시면 단순청구오류로 인한 심사불능건을 보완청구 해야하는 불편함이 사전에 방지돼 청구진료비를 보
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 20:00
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의약품 안심서비스(DUR)는 의사와 약사가 약을 처방·조제·판매할 때 그 내용을 건강보험심사평가원과 연결된 전산망에 입력하면 함께 먹으면 안 되는 약, 중복 투여되는 약이 있는지 등을 실시간 확인해 알려주는 서비스 입니다. Q: 심사평가원 서버는 24시간 처방전간 교차점검을 할 수 있나요?A: 요양기관과 심평원간의 정보가 양방향으로 교류되도록 365일 24시간 실시간 점검하고 있으며, 또한 장애 발생 등에 대비하여 언제든지 민원응대를 할 수 있도록 준비하고 있습니다. 심사평가원 민원 대표전화(1644-2000)를 이용하면 One Stop(자동연계) 서비스를 받을 수 있습니다 Q: 약국에서 DUR 점검 결과, 처방의사의 확인이 필요 했으나 연락이 안 된 경우, 약사는 조제 거부와 DUR 점검
지난연재
건강보험심사평가원
2013.10.02 19:59