경구 항혈소판제인 P2Y12 억제제 티카그렐러가 급성관상동맥증후군(ACS) 환자에서 클로피도그렐 대비 높은 혈소판 억제효과와 함께 혈소판반응도에서 혜택을 보였다는 연구가 발표됐다(JACC 2016;67:603-613). 티카그렐러는 이미 다양한 근거를 통해 ACS 환자에서의 혜택을 입증해 왔다. 특히 PLATO 하위분석 중 하나인 PLATO PLATELET 연구(JACC 2010;56:1456-1462)에서는 클로피도그렐과 부하용량(loading dose)의 효과와 안전성을 비교한 결과 유의하게 높은 혈소판 억제효과와 함께 낮은 혈
항혈소판요법의 오래된 관행에 이의(異議)를 제기하는 연구결과가 한국인 임상의학자들에 의해 세계 유수의 저널에 보고됐다. 심혈관질환 2차예방을 위한 항혈소판제의 선택에 있어 표준약물 각각의 유효성과 안전성을 단독으로 비교한 결과다. 우선 선택으로 여겨져 왔던 아스피린과 비교해 P2Y12 억제제 클로피도그렐이 출혈위험은 대등한 가운데 심혈관사건은 더 낮추는 것으로 나타나며 기존 연구결과(CAPRIE)를 재확인했다.△ Circulation의 선택성균관의대 송영빈 교수(삼성서울병원 순환기내과)팀은 Circulation: Cardiovasc
최근 'PAD 치료의 최신지견'을 주제로 좌담회가 개최됐다. 좌장은 전남의대 정명호 교수가 맡았고 전남의대 김주한 교수, 성가롤로병원 조장현 과장, 전북의대 이상록 교수, 조선의대 박근호 교수가 차례로 강연했다. 본지에서는 이날의 강연 및 토론 내용을 요약·정리했다.
강력한 항혈소판제인 clopidogrel bisulfate는 죽상동맥혈전성 질환의 예방과 치료에 중요한 역할을 한다. Clopidogrel napadisilate는 clopidogrel의 또 다른 염기 제제로 개발된 후 한국 및 여러 유럽 국가들에서 승인 받았다
"경피적관상동맥중재술(PCI) 이후 아스피린 + 클로피도그렐 2제요법(DAPT)이 쓰이던 시대는 갔다.프로테아제 활성 수용체(Protease Activated Receptor, PAR)-1를 표적하는 새로운 항혈소판제의 등장으로 경구용 3제요법 시대가 도래할 것이다"급성 관상동맥증후군(ACS) 환자에게 투여 가능한 PAR-1 억제제의 도입이 예고됐다.Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 12월 17일자 온라인판에는 '세포침투형 지질펩타이드 펩듀신(pepducin)'으로 알
유럽심장학회(ESC)는 올해 발표한 가이드라인에서 비ST분절상승 급성관상동맥증후군(NSTE-ACS) 환자의 이중항혈소판요법(DAPT)과 관련해 12개월을 표준으로 두고, 환자의 허혈 및 출혈 위험도에 따라 단기간(3~6개월) 또는 장기간(최대 30개월) 모두 고려할 수 있도록 권고했다. 이중항혈소판요법 기간을 두고 12개월 외에 장·단기적 치료의 타당성을 명시한 것은 이번이 처음이다. 부산의대 이한철 교수(부산대병원 순환기내과)는 ESC의 결정에 대해 "이중항혈소판요법 기간에 대한 방대한 데이터를 놓고, 하나의 기준을 일괄적으로
아스트라제네카는 구급차 안에서 티카그렐러를 투여하는 것이 1차 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 이후 24시간 시점에서 허혈성 사건의 발생 위험을 감소시킨다는 ATLANTIC-H24 연구 결과를 2015 유럽심장학회(ESC Congress 2015) 현장에서 발표했다고 10일 밝혔다. ATLANTIC 연구는 ST분절상승 심근경색(STEMI) 환자에 대해 입원 전 구급차 안에서 강력한 P2Y12 억제제인 티카그렐러를 투여하는 것이 안전하다는 것은 입증했지만, 입원 후 병원 내 심혈관조영실에서 티카그렐러를 투여하는 것에 비해 시술 전 해
유럽심장학회(ESC)가 급성관상동맥증군(ACS) 환자들에게 경피적관상동맥중재술(PCI)을 시행할 때 적용하는 방사선 기기 사용 가이드라인을 연례학술대회에서 처음으로 발표했다.영구적 비분절 상승(NSTE) ACS 환자들을 대상으로 한 이번 가이드라인은 국제 다학제 테스크포스(international multidisciplinary Task Force)가 초안을 마련했으며, 동시에 유럽심장학회 저널과 학회 홈페이지에 실렸다.이번 가이드라인에는 방사선 접근법이 대퇴부를 통해 접근하는 것보다 더 우수했다는 점과 더불어 혈관 합병증과 주요
P2Y12 억제제 치료를 중단한 기간에 따라 티카그렐러의 허혈성 사건이 발생률이 차이를 보이는 것으로 나타났다.이번 결과는 PEGASUS-TIMI 54 연구의 하위분석 결과로 31일 유럽심장학회(ESC)에서발표됐다.연구는 클로피도그렐과 같은 P2Y12 억제제 치료 중단 후 경과시간을 기반으로 티카그렐러로 전환했을때 허혈성 사건의 발생률을 비교한 것이다.그 결과 하위분석 연구에서 위약군에 배정된 환자 중 P2Y12 억제제를 최근 30일 이내에 중단한 환자의 경우, 치료 중단 기간이 30일을 넘는 환자에 비해 최초 심근경색 발병 후 경
신규 P2Y12 억제제 티카그렐러가 PLATO, ATLANTIC, PEGASUS-TIMI 54 연구 등을 거치면서 급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 급성기·단기·장기치료 전반을 커버할 수 있는 전천후 항혈소판요법으로 부각되고 있다. 최근 발표된 국내외 가이드라인들은 ACS 환자에게 급성기부터 시작해 12개월간의 이중항혈소판요법(DAPT)을 권고하고 있다. DAPT 전략에 가장 흔히 사용되는 표준요법은 아스피린과 P2Y12 억제제의 병용요법. 특히 P2Y12 억제제의 선택에 있어서는 새롭게 등장한 직접·가역적 P2Y12 억제제인 티카
“급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 심혈관사건 예방을 위한 항혈소판요법의 선택기준은 유효성과 안전성이다. 환자의 임상특성, 즉 심혈관사건 위험도에 따라 항혈소판 효과와 임상예후 개선 및 출혈 안전성을 놓고 위험 대비 혜택을 판단해야 한다. 개별 환자에 따른 맞춤치료가 필요한데, 아스피린과 클로피도그렐에 이어 신규 P2Y12 억제제까지 선택의 폭이 확대되면서 이 것이 가능해졌다. 현재까지 효능과 안전성(위험 대비 혜택) 면에서 가장 적절한 균형을 맞추고 있는 약제는 클로피도그렐이라 생각된다.”항혈소판요법은 심혈관사건, 특히 급성관상동
이중항혈소판요법 기간 늘어날 전망단독요법 선택은 경쟁 중NOAC, 아시아 심방세동 환자에 혜택 커와파린 치료 시 두개내출혈 높은 점 보완혈전을 잡지 못하면 심혈관질환의 궁극적인 예방도 어렵다. 혈관 속에서 피가 굳어져 만들어진 이 조그마한 핏덩이는 심혈관 원인 사망·심근경색증·허혈성 뇌졸중 등 심혈관사건 예방을 위해 반드시 제압해야 할 대상이다. 혈전은 그 자체로 혈류를 저해하는 동시에, 몸 속 혈관을 돌아다니다 혈관을 막아 색전증을 야기하고 마지막으로는 심혈관질환으로 인한 심각한 장애 또는 사망을 유발한다.심혈관사건 예방 최종 타
성균관의대 송영빈 교수기전·임상근거·비용효과 경쟁력 갖춰“관상동맥질환(CAD) 환자들은 혈전 문제를 해결하는 것이 급선무다. 경화반(plaque) 파열로 혈전이 생겨 관상동맥이 막히면 심근경색증에 이르고, 심하면 사망까지 야기한다. 때문에 혈전을 치료하거나 사전에 막는 것이 무엇보다 중요하다. 응고인자나 트롬빈을 저해하는 항응고제 요법은 상대적으로 혈류가 느린 정맥에서, 혈소판 응집(활성화)을 억제하는 항혈소판제는 빠른 혈류의 동맥에서 혈전을 막는 것이 주요한 기전이다. 때문에 CAD 환자에서 심혈관사건 예방을 위한 항혈전치료 전략
항혈소판요법 선택과 심혈관질환 예방아스피린은 광범위한 심혈관질환 환자들에게 권고되는 대표적인 항혈소판 요법이다. 안정형허혈뇌졸중, 급성관상동맥증후군, 말초동맥질환, 뇌졸중, 일과성뇌허혈발작, 당뇨병 등 다양한 질환군에서 심혈관질환 1·2차예방을 위한 전략적 선택이다. 국내외 가이드라인을 통해 아스피린을 통한 심혈관질환 예방전략 권고안을 살펴봤다.2012 미국심장학회(ACC)·심장협회(AHA)안정형허혈심장질환(SIHD) 가이드라인- SIHD 환자에서 금기사항이 없는 한 75~162mg 아스피린 요법으로 평생 치료한다(Class I,
“유효성·안전성·비용효과 클로피도그렐 > 아스피린”심혈관질환 2차예방에 적용되는 대표적인 항혈소판요법은 아스피린과 클로피도그렐 단독 또는 병용요법이다. 두 약제는 말초동맥질환, 안정형허혈심장질환, 급성관상동맥증후군에서 뇌졸중, 일과성뇌허혈발작에 이르기까지 다양하고 광범위한 환자군에서 심혈관사건 예방을 목적으로 하는 항혈소판요법을 대변한다.말초동맥질환과 안정형허혈심장질환 환자에서는 아스피린 또는 클로피도그렐 단독요법이나 병용요법이 권고된다. 급성관상동맥증후군 또는 경피적관상동맥중재술을 받은 관상동맥질환 환자들에게는 1년 기간의 이중항
기전특성·관찰연구·임상연구 모두 위험 대비 혜택 우위항혈소판 표적 기전심·뇌혈관질환 예방전략의 1차치료 항혈소판제로 클로피도그렐이 권고되는 동시에 유효성과 안전성에 있어 아스피린과 대비되는 이유는 가장 근본적으로 기전상의 특성에서 찾을 수 있다. 심근경색증이나 뇌졸중의 병태·생리학적 기전 중 가장 중요한 루트는 혈소판 응집(활성화)에 의한 혈전의 생성이다. 그런데 이 생성 과정에서 가장 중요한 경로 중 하나가 P2Y12 수용체다. 클로피도그렐은 혈소판 활성의 핵심 루트이자 기여인자인 P2Y12 수용체를 선택적으로 차단하는 기전이다.
당뇨병 환자에서 클로피도그렐의 임상혜택당뇨병 환자의 70~80%가량은 심혈관 합병증으로 사망한다. 심혈관 합병증이란 관상동맥질환이나 뇌졸중이 대표적인데, 고혈압·고혈당·지질이상·비만 등이 위험인자로 작용한다. 하지만 당뇨병 환자에서 이들 심혈관사건의 병태생리적 기전을 보면, 위험인자에 의한 혈관의 죽상동맥경화증에 이어 궁극적으로는 혈전이 심·뇌혈관을 막는 급성관상동맥증후군(ACS) 또는 급성 허혈 뇌졸중 등에 의해 사망에 이르는 경우가 많다. 때문에 당뇨병 환자에서 심혈관 합병증 예방을 위해서는 혈전을 치료하거나 생성 자체를 사전에
■가이드라인 권고안 우선선택으로티카그렐러는 체내 흡수된 후 여타 생체변화 과정을 거치지 않고 직접, 그리고 가역적으로 P2Y12 수용체를 억제하는 차별화된 기전의 신규 항혈소판제다. 때문에 기존의 표준요법인 클로피도그렐과 비교해 보다 빠르고 강력한 항혈소판 효과를 일관되게 유지하는 것으로 알려져 왔다. 이 같은 기전상의 효과를 실제 임상에서 확인한 대표적인 사례가 바로 PLATO(NEJM 2009;361:1045-1057) 연구다.PLATOPLATO 연구팀은 티카그렐러의 약제특성에 근거해 ACS 환자의 1년 이중항혈소판요법(DAPT
■병원도착 전 응급차에서 투여시 PCI 후 스텐트 혈전증 위험 80%대 감소PLATO 연구에서 티카그렐러는 급성관상동맥증후군(ACS)으로 입원한 환자에게 투여해 1년간 관찰했을 때 클로피도그렐 대비 빠르고 강력한 항혈소판 효과를 나타냈고, 궁극적으로는 출혈위험을 높이지 않은 상태에서 심혈관사건 위험을 유의하게 낮췄다. 티카그렐러가 체내 흡수된 후 여타 생체변화 과정을 거치지 않고 직접적으로 P2Y12 수용체를 억제하는 기전 특성이 이를 가능케 한다는 것이 전문가들의 분석이다.PLATO 연구가 ACS 발생 후 입원한 환자들에서 티카그
■ PEGASUS-TIMI 54티카그렐러 1년 이상 장기치료도 가능아스피린 + 티카그렐러 계속 적용시 심혈관사건 감소“가이드라인 DAPT 1년 권고 장기치료 쪽으로 변할 것”현재 국내외 가이드라인은 심근경색증 등 급성관상동맥증후군(ACS) 환자에게 혈전성 심혈관사건 예방을 목적으로 급성기 단계에서부터 아스피린과 P2Y12억제제의 이중항혈소판요법(DAPT)을 적용, 이를 최대 1년까지만 유지하도록 권고하고 있다. 이후에는 아스피린만의 항혈소판요법이 계속된다. 이 같은 권고는 아직 DAPT를 1년 이상 장기적으로 적용했을 때의 임상혜택