아스피린은 광범위한 심혈관질환 환자들에게 권고되는 대표적인 항혈소판 요법이다. 안정형허혈뇌졸중, 급성관상동맥증후군, 말초동맥질환, 뇌졸중, 일과성뇌허혈발작, 당뇨병 등 다양한 질환군에서 심혈관질환 1·2차예방을 위한 전략적 선택이다. 국내외 가이드라인을 통해 아스피린을 통한 심혈관질환 예방전략 권고안을 살펴봤다.
2012 미국심장학회(ACC)·심장협회(AHA)
안정형허혈심장질환(SIHD) 가이드라인
- SIHD 환자에서 금기사항이 없는 한 75~162mg 아스피린 요법으로 평생 치료한다(Class I, Level A).
- 아스피린에 금기사항인 경우 클로피도그렐 치료가 타당하다(I, B).
- 고위험군 SIHD 환자에서 아스피린(75~162mg)과 클로피도그렐(75mg) 병용요법이 타당할 수도 있다(I, B).
2012 유럽심장학회(ESC) 심혈관질환 예방 가이드라인
- 관상동맥증후군의 급성단계에서부터 이후 12개월 동안, 과도한 출혈위험 등의 금기사항이 없는 한, 아스피린에 P2Y12 억제제를 추가하는 이중항혈소판요법이 권고된다(I, B).
- 심근경색증 후 12개월을 초과하는 만성 단계에서는 2차예방을 위해 아스피린이 권고된다(I, A).
2013 ACC·AHA 말초동맥질환 가이드라인
- 간헐성 파행증(intermittent claudication), 중증 사지허혈(critical limb ischemia), 하지혈관 재형성술(복강경 또는 외과적 수술), 하지허혈로 인한 절단 등 증상이 뚜렷한 동맥경화성 하지 말초동맥질환 환자들의 심근경색증, 뇌졸중, 혈관 원인 사망의 위험을 줄이기 위해 항혈소판요법을 사용해야 한다(I, A).
- 이들 환자에서 1일 75~325mg의 아스피린 치료가 안전하고 효과적인 항혈소판요법으로 권고된다(I, B).
- 아스피린을 대체할 수 있는 안전하고 효과적인 항혈소판요법으로 1일 75mg의 클로피도그렐이 권고된다(I, B).
- 아스피린과 클로피도그렐의 병용요법도 고려해볼 수 있다(IIb, B).
2014 ACC·AHA
비ST분절상승 급성관상동맥증후군 가이드라인
- 증상발현 직후 모든 환자에게 아스피린 162~325mg 요법을 적용한다(I, A).
- 이후 아스피린 유지용량(81~162mg)을 평생토록 지속한다(I, A).
- 초기 침습 또는 비침습 전략 모두에서 금기사항이 없는 한 아스피린에 더해 12개월까지 P2Y12 억제제를 병용해야 한다(I, B)
2014 AHA·미국뇌졸중협회(ASA)
뇌졸중 1차예방 가이드라인
- 10년 심혈관질환 위험도가 10%를 초과하는 고위험군 환자에서 아스피린 치료는 타당하다(IIa, A).
- 당뇨병을 포함한 여성 환자의 첫 뇌졸중 예방에 아스피린(1일 81mg 또는 2일 100mg)이 유용할 수도 있다(IIa, B).
- 만성 신장질환 환자(eGFR＜45mL/min/1.73㎥)의 첫 뇌졸중 예방에 아스피린 치료를 고려할 수도 있다(IIb, C).
- 심혈관질환 저위험군 환자에서 첫 뇌졸중 예방에 아스피린은 유용하지 않다(III, A).
- 여타 고위험 징후가 없는 당뇨병 환자에서 첫 뇌졸중 예방에 아스피린은 유용하지 않다(III, A).
- 무증상 말초동맥질환인 당뇨병 환자에서 첫 뇌졸중 예방에 아스피린은 유용하지 않다(III, B).
2014 AHA·ASA 뇌졸중 2차예방 가이드라인
- 허혈성 뇌졸중 또는 일과성뇌허혈발작(TIA) 후 뇌졸중 예방을 위해 아스피린(50~325mg) 단독요법(I, A) 또는 아스피린 25mg + 디피리다몰 서방형 1일 2회 200mg 병용(I, B)을 1차요법으로 적용한다.
- 아스피린 단독 또는 아스피린 + 디피리다몰 요법 대신에 클로피도그렐(75mg)의 선택도 타당하다(IIa, B).
- 경한 허혈성 뇌졸중(minor ischemic stroke) 또는 TIA 후 24시간 이내에 아스피린 + 클로피도그렐 병용치료를 고려할 수 있고, 3개월 동안 지속할 수 있다(IIb, B).
2015 미국당뇨병학회(ADA) 고혈당 가이드라인
- 10년 심혈관질환 위험 10% 초과(최소 1가지 이상의 심혈관 위험인자를 보유한 50세 초과 남성 또는 60세 초과 여성)하는 제1형 또는 2형 당뇨병 환자에게 심혈관질환 1차예방 전략으로 아스피린 요법(75~162mg)을 고려할 수 있다(C).
- 10년 심혈관질환 위험 5% 미만(주요 심혈관 위험인자가 없는 50세 미만 남성 및 60세 미만 여성)의 당뇨병 성인환자에게는 아스피린을 권고하지 않는다(C).
- 심혈관질환 병력의 당뇨병 환자에게 2차예방을 위해 아스피린 요법(75~162mg)을 적용한다(A).
