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티카그렐러와 프라수그렐의 약물 스위칭 전략을 검증한 SWAP-2 연구결과가 발표됨에 따라, 두 약제의 항혈소판 효과 차이에 대한 관심이 높아지고 있다. 신규 항혈소판제를 대변하는 티카그렐러와 프라수그렐은 각각 PLATO와 TRITON-TIMI 38 연구를 통해 클로피도그렐 대비 우수한 항혈소판 효과와 궁극적인 심혈관사건 감소효과를 입증받았다. 이들 연구는 각각 일련의 하위분석 결과들을 양산하며 항혈전치료의 새로운 영역을 개척해 왔고, 이에 기반해 심혈관질환 관련 가이드라인에 주요 항혈소판요법으로 권고되며 치료의 전면에 자리잡아 왔다
내분비/신장
이상돈 기자
2014.02.03 12:12
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고혈압- 고혈압을 동반한 당뇨병 환자에서 심혈관사건 위험을 낮추기 위해 혈압조절이 권고된다(Class I, Level A).- 고혈압과 당뇨병이 동반된 환자에서 혈압조절 목표치는 140/85mmHg 미만으로 권고된다(I, A).- 혈압조절 목표치 달성을 위해 항고혈압제의 병용이 권고된다(I, A).- 당뇨병 환자의 고혈압 치료에는, 특히 단백뇨 또는 미세알부민뇨가 있는 경우, RAAS 억제제(ACEI 또는 ARB)가 권고된다(I, A).- 당뇨병 환자에서 2개의 RAAS 억제제를 동시에 투여하는 것은 피해야 한다(III, B).140/85mmHg 미만 권고가이드라인은 고혈압이 동반된 당뇨병 환자에서 심혈관질환 위험을 낮추기 위해 혈압조절이 필요하다는 것을 명시, 목표치로 14
Deep in Guideline
이상돈 기자
2014.01.16 11:02
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PLATO 연구 주요저자인 스웨덴 웁살라대학 Lars Wallentin 교수는 미 법무부의 조사에 두려울 것이 없고, 이제까지의 비판 역시 근거가 없다고 반박하고 나섰다. 신규 경구용 항혈소판제제인 티카그렐러의 주요 연구인 PLATO 연구의 신뢰도 문제에 법무부까지 언급되고 있는 상황을 강하게 비판한 것이다.다수의 논문을 통해 PLATO 연구의 신뢰성 문제를 지적해온 웨그만스약대 James DiNicolantonio 교수는 미국 법무부(Department of Justice)가 PLATO 연구 조사를 진행 중이고, 이에 대한 결과를 지켜볼 것이라고 말했다.DiNicolantonio 교수는 존스홉킨스대학 심장약물연구소 Victor Serebruany 교수와 함께 PLATO 연구를 분석한 결과 지
제약단신
임세형 기자
2013.12.27 18:29
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아스트라제네카의 PLATO 연구가 미국 법무부(DOJ)의 조사를 받게 됐다. PLATO 연구는 급성관상동맥증후군(ACS) 환자를 대상으로 티카그렐러의 혈관 사고 예방 효과를 입증한 대표적인 연구로, 이 연구에서 티카그렐러는 클로피도그렐보다 심혈관 사망률과 심근경색, 뇌졸중 발생률을 모두 유의하게 감소시켰다.로이터와 Medscape 등 현지 언론은 아스트라제네카가 PLATO 연구와 관련해 21일 법무부에서 발부한 강제자료제출요청서(CID)를 받았다고 31일 보도했다. CID는 법무부 민사 조사에서 흔히 쓰는 조사 수단으로 소환장과 같은 역할을 한다.PLATO 연구는 지리적 차이가 눈에 띄게 나타나는 점, 특히 통계적으로 유의하진 않지만 전체 결과와 달리 북미 지역 통계에서 환자 예후가 더 나쁜
제약단신
박도영
2013.11.01 10:18
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2013 ESC·EASD 당뇨병, 당뇨병전단계, 심혈관질환 가이드라인당뇨병 환자에서 혈관질환 예방전략 下- 혈압·지질·항혈전치료유럽심장학회(ESC)가 유럽당뇨병학회(EASD)와 공동으로 2013년판 당뇨병 가이드라인을 발표, 심혈관질환 예방을 위한 위험인자 관리전략을 제시했다.'당뇨병, 당뇨병전단계, 심혈관질환 가이드라인' 제목으로 공개된 이번 지침은 당뇨병 환자에서 심혈관질환 위험의 문제를 집중적으로 다뤘다.고혈당을 비롯해 당뇨병 환자에서 동반되는 여러 심혈관질환 위험인자(고혈압, 이상지질혈증 등)를 어떻게 관리해야 하는지에 대한 종합적인 권고안을 제시하고 있다. 지난호에 이어 당뇨병 환자에서 혈관질환 예방전략 가운데 혈압, 지질, 항혈전치료 권고안을 자세히 살펴본다
순환기/뇌혈관
이상돈 기자
2013.10.18 15:26
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항혈전요법가이드라인은 “금기사항이 없는 한 모든 관상동맥질환 환자들에게 아스피린 1일 75~162mg 요법이 권고된다(Class I, Level A)”며 아스피린을 앞세웠다. “아스피린에 내약성이 없는 환자들의 경우 대체약물로 클로피도그렐 1일 75mg 요법이 권고된다(Class I, Level B)”는 내용도 이전과 차이가 없다.하지만 가이드라인은 “급성관상동맥증후군(ACS) 또는 스텐트를 삽입한 경피적관상동맥중재술(PCI) 환자에서 아스피린과 P2Y12억제제의 병용이 적용돼야 한다(Class I, Level A)”고 언급했다. 기존의 클로피도그렐에서 전반적인 P2Y12억제제로 범위를 확장한 것이다. 프라수그렐과 티카그렐러 등 신규약제들을 고려한 결과다.다음 권고안은 프라수그렐과 티카
Deep in Guideline
이상돈 기자
2013.10.18 01:17
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경피적관상동맥중재술(PCI)을 앞둔 비분절 심근경색(NSTEMI) 환자를 대상으로 에피언트의 효과를 검증하려했던 ACCOAST 연구가 중단된 가운데 세부 내용이 오는 3일 유럽심장학회(ESC)에서 공개된다.ACCOAST 연구는 관상동맥조영술/경피적관상동맥중재술(PCI)을 앞두면서 트로포닌 상승을 동반한 비분절 심근경색(NSTEMI) 환자를 대상으로 프라수그렐과 위약간의 효과와 안전성을 검증하기 위한 목적으로 이뤄진 가장 큰 대규모 연구다.하지만 안전성 문제가 불거지면서 데이터 모니터링 위원회(DMC)의 의견을 받아들여 지난해 11월 연구가 중단됐다. 당시 개발사인 릴리와 다이이찌산쿄는 이런 사실을 공개하지 않았다.이번 ESC에서는 핫 라인 세션을 통해 ACCOAST 연구 배경과 결과가
제약바이오
박상준 기자
2013.08.30 11:10
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티카그렐러가 관상동맥 스텐트 시술을 받은 급성 관상동맥증후군(ACS) 환자에서 클로피도그렐 대비 스텐트 혈전증 위험도를 낮춘 것으로 나타났다.프랑스 비샤-클로드 버나드 중앙병원 Gabriel Steg 박사는 Circulation 7월 30일 온라인판에 PLATO 하위분석연구를 발표, "티카그렐러가 ACS, 당뇨병, CYP2C19 유전자형, 아스피린 및 클로피도그렐 용량, 스텐트 종류 등에 상관없이 스텐트 혈전증에 혜택을 보였다"고 밝혔다.이번 PLATO 하위분석 연구에서는 ACS로 입원한 환자 중 스텐트 시술을 받은 환자들은 1만1289명을 대상으로 했다. 이들 중 CYP2C19 유전자형 검사 시행 후 치료를 받고 있는 이들은 절반 가량이었다.전체 환자들 중 명확한(definite)
제약단신
임세형 기자
2013.08.06 17:54
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[DRUGREVIEW FOR DOCTOR]릴리 - 에피언트 - PCI 예정된 환자에 강력 항혈소판 효과에피언트(성분명 프라수그렐)는 혈소판 표면의 아데노신 이인산(ADP) 수용체를 차단하는 방법으로 혈소판의 활성과 응집을 억제하는 강력한 항혈소판제제지만 전통의 강호 클로피도그렐을 뛰어넘기 위해서는 아직 넘어야할 산이 많다.현재까지 에피언트를 쓸 수 있는 대상은 경피적관상동맥중재술(PCI)을 앞둔 중등도 이상의 고위험 관상동맥증후군 환자로 제한돼 있다. TRITON-TIMI 38 연구에 따르면, 에피언트는 클로피도그렐 대비 심혈관 위험을 19% 낮춘다. 이처럼 강력한 효과를 제공하지만 출혈위험은 다소 높아 주의가 필요하다. 주요출혈이 클로피도그렐에 비해 32% 더 생기며, 치명
Hot Debate
박상준 기자
2013.07.01 16:11
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혈전(血栓)을 놓고 벌어지는 혈전(血戰)이 가장 뜨거운 곳 중 하나는 급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 항혈소판요법 부분이다. 아스피린에 이어 클로피도그렐 요법이 표준으로 자리하고 있던 이 분야에 P2Y12 수용체 억제제 계열의 신규 항혈소판제들이 등장하면서 새로운 선택을 제공하고 있다.클로피도그렐, 티카그렐러, 프라수그렐로 대변되는 이 약제들은 신·구(新·舊)는 물론 신·신(新·新) 간에도 약효 경쟁을 펼치면서 흥미로운 관전 포인트를 제공하고 있다. 여기에 스텐트로 대변되는 PCI 기술의 발전이 ACS 환자에서 항혈소판요법의 적용에도 영향을 미치고 있어 향후 임상현장의 선택이 주목된다.연구 상으로는 신·구 대결에서 새로운 항혈소판제들이 우위를 점하고 있다. 티카그렐러는 PLATO
Cover Story
이상돈 기자
2013.06.27 10:37
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혈전(血栓)을 대상으로, 그리고 혈전(血栓)을 놓고 벌이는 대혈전(大血戰)이 펼쳐지고 있다. 현대의학은 심·뇌혈관질환 이환 및 사망을 막기 위해 혈전과 전면전을 선포한 상태다. 여기에 치료약물들은 혈전이라는 거대한 시장을 놓고 신·구(新·舊), 신·신(新·新) 약제 간에 중원을 점하기 위한 혈투를 진행 중이다. 혈전은 현대의학이 제압해야 할 최대의 난적 중 하나다. 혈관 속에서 피가 굳어져 만들어진 이 조그마한 핏덩이는 그 자체로 혈류를 저해하는 동시에, 몸 속을 돌아 다니다 혈관을 막아 색전증을 야기하고 결국은 심·뇌혈관질환으로 인한 심각한 장애 또는 사망을 유발한다. 최근 이상지질혈증, 고혈압, 고혈당 등이 급증하면서 죽상동맥경화증이 다발하고 취약성 경화반에 의한 혈전, 색전
Cover Story
이상돈 기자
2013.06.26 20:17
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급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 항혈전치료 분야에서 펼쳐지고 있는 혈전(血戰)에 대한 관심이 뜨겁다. 항혈소판요법이 주 전략으로 적용되는 가운데 신약들의 등장에 대한 임상현장의 반응이 주목받고 있다.연구나 가이드라인 상에서 신약들이 새로운 선택으로 부각되고 있는 형국이다. 티카그렐러는 PLATO 연구를 통해, 프라수그렐은 TRITON-TIMI 38 연구에서 클로피도그렐 대비 유의한 심혈관사건 감소효과를 보고했다.가이드라인 상에서도 신규 약제들이 전면에 등장하면서 변화를 예고하고 있다. 미국 가이드라인은 ACS 환자의 항혈소판요법에 클로피도그렐과 티카그렐러, 프라수그렐 모두를 새롭게 권고했다. 유럽은 아스피린에 더해지는 P2Y12 수용체 억제제의 선택으로 클로피도그렐에 앞서 티카그렐러와 프라수
Interview
임세형 기자
2013.06.26 19:44
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항혈전치료 전략은 올해 미국심장학회(ACC) 연례학술대회에서도 주요 주제로 다뤄졌다. 리바록사반, 다비가트란, 아픽사반은 하위분석 연구를 통해 항응고전략에서의 우위를 다졌고, 새로운 정맥투여 항혈소판제제인 칸그렐러는 클로피도그렐과 비교에서 효과를 입증했다. 올해 ACC 연례학술대회에서 발표된 항혈전치료 관련 연구들을 살펴본다. CHAMPION-PHOENIX 연구 :- 칸그렐러, 클로피도그렐 대비뛰어난 PCI 합병증 예방 메디슨제약사의 정맥투여 ADP 수용체 차단제인 칸그렐러(cangrelor)는 CHAMPION-PHOENIX 연구에서 경구용 클로피도그렐 대비 모든 경피적관상동맥중재술(PCI) 환자들의 합병증 위험도를 22% 예방해 주는 것으로 나타났다. 추가적인 출혈은
Conference Report
임세형 기자
2013.06.26 17:37
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유럽부정맥학회(EHRA)는 가이드라인에서 신규 경구용 항응고제(NOAC)에 대해 크게 두 가지를 강조하고 있다. 하나는 NOAC가 임상적 상황별로 잠재적인 위험성을 보일 수 있다는 점, 또 하나는 NOAC 약물별로 다른 프로파일을 보여주고 있다는 점이다. 이에 가이드라인에서는 비판막성 심방세동 환자에게 NOAC를 투여하기 전 다른 치료전략들을 먼저 고려하고, 환자의 임상적 프로파일과 현재 복용 중인 약물들을 확인해 위험 대비 혜택 평가를 시행하도록 했다.NOAC 투여 후 순응도 관리 중요NOAC 투여를 결정한 후에도 지속적인 추적관찰을 강조하는 것도 같은 이유다. 가이드라인에서는 공통된 서식의 환자관리 카드를 통해 일반적인 환자정보, 환자교육 내용, 병용하는 약물, 의료기관에 방문한 날짜(예
순환기/뇌혈관
임세형 기자
2013.05.03 10:10
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항혈소판 효과 한쪽 우수 또는 대등···연구디자인 따라 달라아직 명확한 결론 일러···약물적용 전략 일부 팁은 제공신규 항혈소판제인 티카그렐러와 프라수그렐에 대한 비교연구 결과가 연이어 발표되면서 관심을 끌고 있다.티카그렐러와 프라수그렐은 각각 PLATO와 TRITON TIMI 38 연구를 통해 클로피도그렐 대비 우수한 항혈소판 효과와 심혈관사건 감소효과를 입증받아 시판이 승인됐다. 연이어 심혈관질환 관련 가이드라인에 항혈소판 요법으로 권고되며 새로운 치료전략으로 자리잡아 왔다.두 약제는 또한 클로피도그렐 치료 시에 혈소판 활성도가 높은, 즉 항혈소판 효과가 떨어지는 환자들에서 효과를 나타내며 대안으로 부각됐다. 하지만, 이들 약제의 효과를 일 대 일 직접 비교한 대규모의 다기관·무
순환기/뇌혈관
이상돈 기자
2013.04.18 13:42
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프라수그렐(제품명 에피언트)이 티카그렐러(제품명 브릴린타) 대비 경피적관상동맥중재술(PCI)을 받은 ST분절상승 심근경색(STEMI) 환자의 잔여 혈소판 반응도에서 비열등성을 입증했다.단 두 약물 모두 투여 후 2시간 후 측정한 결과 절반 가량의 환자들은 필요한 혈소판 억제효과를 얻지 못한 것으로 나타났다.이탈리아 카레기대학 Guido Parodi 교수는 JACC 4월 16일자에 RAPID 연구를 발표, "50%의 환자들만 2시간 째에 충분한 혈소판 억제효과를 얻을 수 있었다"고 말했다.이번 연구는 약물역동학적 연구로 PCI 시 비발리루딘(bivalirudin)을 투여받은 환자들을 무작위로 프라수그렐 60 mg군과 티카그렐러 180 mg군으로 분류했다. 환자군은 각각 25명이었고,
제약단신
임세형 기자
2013.04.10 17:55