세계폐쇄성폐질환기구(GOLD)가 2023년 가이드라인 업데이트판을 발표했다. 올해 업데이트에서는 COPD의 정의부터 치료전략, COPD 악화(exacerbation) 중증도 분류, 치료 순응도에 이르기까지 전반적인 부분에 변화를 줬다. COPD 정의에서는 흡연을 주요 특징으로 지정했던 내용을 위험인자로만 제시했고, COPD를 다양한 발생 원인에 따라 분류했다. 무엇보다 가장 큰 변화를 준 부분은 환자군 분류와 이에 따른 치료전략이다. 환자군을 3개 그룹으로 재정리했고, 치료전략에서도 지속성 베타-2작용제(LABA)나 지속성 항무스칼
미세먼지 오염도와 함께 호흡기질환 위험이 높아지는 계절이다. 한국환경공단이 발표한 2021년 대기환경 연간보고서에 따르면 국내 미세먼지 오염도는 1년 중 2~5월이 높다. 미세먼지가 대표적인 만성 호흡기질환인 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식, 알레르기비염에 대한 위험인자로 꼽히고 있는만큼 직접적으로 환자들의 위험도가 높아질 수 있기 때문이다.대표적으로 세계폐쇄성폐질환기구(GOLD)는 미세먼지를 비롯한 대기오염에 대한 노출을 COPD의 주요 위험인자로 적시했고, 대한결핵및호흡기학회는 진료지침에서 PM2.5의 미세먼지 농도가 높을 경
호흡기질환 유병률 전반적 증가 중천식과 COPD 이외에도 국내에서 넓은 인구층에 영향을 미치는 알레르기비염 역시 만성질환으로 봐야한다는데 의견이 모이고 있고, 특발성폐섬유화증(IPF)도 사회고령화와 함께 유병률이 증가하는 질환이어서 관심이 높아지고 있다.높은 유병률을 보이는 호흡기질환 관리에 대해 학계는 맞춤치료(personalized medicine)에 주목하고 있다. 만성질환 관리측면에서 ‘장기간 잘 조절하는 것(well control)’이 핵심 치료목표가 되는만큼 조기부터 적절한 치료전략을 적용하는 것이 중요하다는 점에 비중이
[메디칼업저버 신형주 기자] 알레르기비염은 소아청소년기 가장 흔한 만성질환의 하나로 장기간 증상에 따라 환자 삶의 질에 영향을 주게 된다. 특히, 알레르기비염과 천식은 하나의 기관지로 연결돼 있어 알레르기비염 환자의 절반에서 3분의 2까지 천식을 동반하기도 한다. 따라서 알레르기비염 환자에서 비록 환자가 잘 느끼지 못하거나 실제 천식 증상이 없더라도 천식이 발병할 가능성이 크다. 이에 따라 장기간 비염을 앓고 있는 환자에서 천식의 발병을 조기에 찾아내고 치료하는 것이 심각하고 영구적인 폐기능 장애를 예방하는 길이다.한편, 천식은 기
[메디칼업저버 주윤지 기자] 베타차단제와 만성폐쇄성폐질환(COPD) 간 연관성이 다시 바뀌었다. 최근 발표된 연구에서 메토프롤롤이 COPD에 대한 혜택을 입증하지 못한 것.이에 베타차단제와 COPD 간 상관관계 논의가 다시 제기됐다.전반적으로 베타차단제는 애초에 COPD에 금기(contraindicated)됐다고 생각했지만, 일부 데이터는 베타차단제가 COPD에 유리할 수 있다고 시사해 이번 BLOCK COPD 연구로 이어졌다.NEJM 12일 온라인판에 실린 BLOCK COPD 연구에서는 메토프롤롤을 복용한 환자 11명이 사망하고
대한결핵 및 호흡기학회가 지난 11월 추계학술대회에서 2017년판 COPD(만성폐쇄성폐질환) 가이드라인을 발표했다.11월 9일 공청회를 열어 의견을 듣고, 10일 COPD 연구회 세션에서 주요 변경 사항 및 요약 내용을 공개했다.양일간 발표되며 사실상 이번 학회의 주요 관심사로 떠올랐던 COPD 가이드라인 주요 내용을 짚어봤다.2014년 이후 3년만에 발표이번에 나온 지침은 지난 2014년 이후 3년 만에 나온 것이다. 대한결핵 및 호흡기학회는 세계만성폐쇄성폐질환기구(GOLD) 가이드라인 개정판(2017년 3월)이 나온 것과 비교하면
최근 부산 롯데호텔에서 열린 폐암 심포지엄에서는 ‘소기도 치료의 최신지견’이라는 주제로 발표가 진행됐다. 좌장은 영남의대 이관호 교수가 맡았고, 발표는 Manchester University의 S. Dave Singh 교수가 했다. 본지에서 이를 고찰해보는 시간을 갖고자 한다.
- 환자 평가에서 폐기능검사 별도로 진행- COPD 정의에서도 임상적 증상에 무게 ▲GOLD 가이드라인 업데이트 : 정의먼저 COPD 정의에 호흡기증상이 포함됐다. 2011년 이후 2016년까지의 GOLD 가이드라인에서는 COPD를 일반적으로 예방 및 치료가 가능한 질환으로 지속적인 기류폐쇄가 특징이라고 정의했다. 또 질환이 지속적으로 진행하는 양상을 보이고 기도의 염증반응, 폐의 미세먼지 또는 가스 노출과도 연관성이 있다고 정리했다.2017년 가이드라인에서도 큰 틀의 정의는 유지하는 한편 환자의 지속적인 호흡기증상을 강조했다. 주
유럽호흡기학회 연례학술대회(ERS 2016)에서 육체활동 증진이 만성폐쇄성폐질환(COPD) 관리에긍정적인 영향을 미친다는 연구가 발표됐지만 일각에서는 환자별로 저조한 육체활동 정도가 폐기능에 미치는 영향이 다르다는 점을 지적한 연구가 발표됐다.한양의대 김태형 교수(한양대구리병원 호흡기내과)팀이 포스터세션에서 발표한 연구에서는 "육체활동 정도는 대사증후군과 연관성을 보이지만 COPD 환자 또는 제한성 폐질환 환자에서 이 연관성이 어떻게 영향을 미치는지에 대해서는 논의의 여지가 남아있다"며 연구의 배경을 설명했다. 즉 COPD나 제
심혈관 분야에서 '좋은 콜레스테롤'로 지칭되며 치료타깃 여부가 논의되고 있는 HDL-C가 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서는 오히려 독이 될 수 있다는 연구결과가 발표됐다. LATE-BREAKING ABSTRACT 연구로 선정된 이 연구의 주요저자인 콜롬비아대학 Elizabeth C. Oelsner 교수는 "높은 HDL 콜레스테롤이 페기능 감소 촉진과 연관성을 보였다"고 정리했다. 특히 "단순한 경향성이 아니라 임상적으로 영향을 줄 수 있는 정도다"며 HDL 콜레스테롤의 영향을 강조했다.Oesner 교수는 "CO
유럽호흡기학회 연례학술대회(ERS 2016)에서 관상동맥질환 환자의 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 천식 동반 위험도를 경고하는 의견이 제시됐다. 이미 여러 연구들을 통해 COPD에서 심혈관질환 동반율이 높고, 역으로 COPD가 심혈관질환 및 사건의 중증도를 높인다는 사실들이 확인됐지만, 실제 심장질환 관련 합병증에서 기류제한이 여전히 간과되고 있다는 것이다.폴란드 루지의대 Kolacinska-Flont 교수팀의 연구는 이점에 착안해 관상동맥질환 환자에서 COPD 및 천식 동반율을 평가했다. 그는 "호흡기질환은 심장질환과 동반되는 경
대한천식알레르기학회가 2015년 새로운 천식 진료지침을 선보였다. 급성 천식악화에 대한 내용만 부분적으로 개정했던 2013년판을 제외한다면 2011년에 이어 4년 만의 개정본이다. 치료과정 중 환자 모니터링에 대한 부분을 보강하고 천식-COPD 중복증후군(ACOS), 운동유발기관지수축, 치료불응성 천식과 같은 특수상황에서의 대처방안과 환자교육 관련 내용을 별도 정리함으로써 진료현장에서 활용도를 높일 수 있도록 배려한 점이 주목할 만하다.천식 새 정의 도입눈에 띄는 변화 중 하나는 천식의 정의를 새롭게 내린 것이다. 개정판에 따르면,
천식은 가역적 기류제한, 기도과민성, 만성적 기도염증 등이 원인이 되고 발작적 기침, 가슴답답함, 호흡곤란 등의 임상증상이 특징인 질환이다. 환자마다 다양한 ‘원인 + 증상’의 조합이 나타나는 것은 당연하고, 환자특성에 따른 적절한 치료전략이 요구되는 것도 필연이다. 이런 측면에서 천식의 임상양상에 따라 환자군을 구분하는 페노타입(phenotype)에 대한 연구가 관심을 모으고 있다. 특히 치료에 저항성을 보이는 중증천식(severe asthma)에서 페노타입은 효과적인 치료전략을 위한 방법론으로 제시되고 있다. 미국흉부학회(ATS
Respiratory DiseaseCOPD새로운 치료전략으로 관리범위 넓힌다High and Higher만성폐쇄성폐질환(COPD)이 주목받는 이유는 우선 질병부담률 때문이다. 세계보건기구(WHO) 통계에서는 세계 3위의 사인으로 나타났다. 국내에서도 암, 당뇨병, 심뇌혈관질환과 함께 주요 사인으로 집계됐다. 미국에서는 암, 심뇌혈관질환 사망률은 감소하는 반면 COPD 사망률만 오름세다. 우리나라 통계에서는 COPD 진단 및 치료비율이 현저하게 낮은 것으로 집계돼 잠재적 환자 비율도 높을 것으로 추산된다.Progressive with
만성질환 관리전략의 큰 틀은 환자의 특성을 고려해 적절한 치료전략을 적용하는 방향으로 전환되고 있다. 이른바 맞춤치료 시대로 접어들고 있는 것이다. 맞춤치료 담론은 호흡기질환에서도 예외가 아니다. 오히려 대표적 만성 호흡기질환인 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 천식으로 인한 사회경제적 질병부담률이 지속적으로 증가하고 있는 상황에서 더 치열하게 논의되고 있다. 국내외 유병률 자료는 맞춤치료가 필요한 현황을 뒷받침한다. 세계보건기구(WHO) 2012년 세계 10대 사인에서 COPD는 허혈성 심질환, 뇌졸중에 이어 3위로 집계됐다. WHO는
만성폐쇄성폐질환(COPD)에 대한 국제적 진료지침을 발표해온 세계폐쇄성폐질환기구(GOLD)가 2016년 가이드라인 업데이트판을 선보였다. 이번 업데이트는 2015년 가이드라인 이후 발표된 근거들을 검토·반영한 수정판으로 큰 틀에서의 변화는 없다. 2012년 가이드라인부터 제시한 증상, 악화위험, 폐기능검사 결과, 동반질환 여부를 종합한 환자평가 전략을 주문했다. 기류제한 정도를 더해 환자들을 A~D 4개 그룹으로 구분해 치료전략을 적용하도록 권고했다. 한편 정의(definition)에 대해서는 “COPD의 병인학적 측면에 대한 내용
천식-COPD 중복증후군(ACOS)에 대한 임상현장의 논의가 지속됨에 따라 세계천식기구(GINA)와 세계폐쇄성폐질환기구(GOLD)는 2014년 ACOS에 대한 임상적 범주를 정리한 가이드라인을 발표했다. 양 기구는 “천식과 COPD의 특징이 ‘중복(overlap)’되는 환자들은 있었지만, 만성 기류제한의 정도 등 다양한 특징에 대한 합의는 없었다”며 “이 가이드라인을 통해 천식, COPD와 구분하기 위한 접근전략을 제시하고 ACOS 범주에 포함될 수 있는 특징을 정리했다”고 밝혔다. 단 가이드라인에서는 “진단과 치료전략 모두에 추가
국내외 가이드라인에서 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 중복된 환자들을 천식-COPD 중복증후군(ACOS)으로 명명하고 진단·치료 전략을 제시했지만 일각에서는 ACOS에 대한 추가적인 논의가 지속적으로 이어지고 있다. 임상현장에서는 ACOS로 평가되는 환자들이 확인되고 있지만, 실제 이 환자들에 초점을 맞춘 근거가 많지 않기 때문이다. ACOS 실체 확인이는 최근 발표된 연구에 대한 논의에서도 확인할 수 있다. 스페인 Son Espases병원 호흡기내과 Cosio Borja 교수팀이 발표한 CHAIN 연구(Chest 2016;14
최근 만성폐쇄성폐질환(COPD) 치료 방법으로 약물치료와 더불어 호흡재활의 중요성이 강조되고 있다. 지난 26~27일 폐쇄성폐질환 연구원과 만성기도폐쇄성질환임상연구센터가 주최하고 서울아산병원이 후원하는 Airway Vista 2016이 개최됐다.Airway Vista에 세계적인 호흡재활 전문가인 미국 University of California, Los Angeles 호흡재활 임상연구 센터장인 Dr Richard Casaburi와 국내 COPD 전문가로 호흡재활 비용효과 평가 및 국내 의료환경에서의 활성화 전략 개발 연구를 하는 성
"ACOS 근거 부족? 임상시험서 진단 불분명한 환자 걸러지기 때문"네덜란드 그로닝언의대 호흡기내과 Dirkje S. Postma 교수는 ACOS와 관련한 논평에서 "ACOS가 임상시험을 토대로 한 의학적 근거가 적다는 것은, 미국식품의약국(FDA)의 애매모호한 임상시험 규제계획과도 관련이 있다"며 "진단명이 분명히 규정되지 않은 환자는 임상시험 승인단계부터 걸러지기 때문"이라고 지적했다.이는 ACOS의 실체가 어느 정도 공유되지만, 여전히 이를 별도 질환으로 단정짓기엔 이르다는 반론이 적지 않기 때문이다. 아직 정의가