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“자동차보험사가 동네의원들을 상대로 끊임없이 ‘묻지마 소송’을 제기하고 있습니다. 손해율을 줄이기 위한 핑계로 부당이득금 반환소송을 내는 것이지요. 의사가 의학적 판단을 근거로 치료를 결정했다면 부당진료로 볼 수 없습니다. 의학적 판단이 입원치료 결정의 기준이 돼야 하지만, 보험사기를 노리는 의사들로 싸잡아 비난하고 선량한 의사들의 진료를 막는다면 결국 피해를 보는 것은 환자입니다.”지난해 7월 A손해보험사가 B의원 원장을 상대로 소송을 제기했다. 1년간 지리한 싸움 끝에 결국 B원장이 승소했다. 그간의 소송의 준비상황과 진행과정을 듣기 위해 만난 B원장은 ‘계란으로 바위를 치는 심정’이었다고 회고했다. 그는 다른 원장들의 피해를 막고 적극적인 대응을 위해 그간의 소송 진행상황 과정을 면밀히 공
건보공단·심평원
임솔 기자
2013.10.30 16:53
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국민건강보험공단은 건강보험 관련 환급금을 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 간편하게 신청할 수 있는 '미지급금 통합조회 및 신청' 서비스를 시작했다.이번에 개발된 미지급금 통합조회 및 신청서비스는 보험료과오납환급금, 본인부담상한액초과금, 진료비 본인부담금환급금, 기타징수금과오납환급금 등 4종을 한번의 클릭만으로 조회 및 신청이 가능하도록 개선한 것이다.이외에도 공단은 홈페이지의 통합검색 기능을 개선하고 이용 빈도가 높은 메뉴를 전면에 재배치하는 홈페이지 개편 작업을 실시했다.한편 공단은 이러한 홈페이지 개선사항을 반영한 '홈페이지 이용자 만족도 조사'와 퀴즈이벤트를 다음달 11일까지 진행한다.퀴즈에 참여한 사람 중 정답자 140명을 추첨, 온누
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.30 11:27
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“적지않은 의사들이 울고싶은데 뺨때렸다고 말한다.” 노환규 회장이 원격진료허용법안 입법예고에 대해 이 같이 표현했다. 대한의사협회는 29일 긴급 기자회견에서 원격진료가 절대 허용되어서는 안된다는 전문가의 입장에도 새정부가 귀를 닫고 법안을 밀어붙이고 있다며 깊은 유감을 드러냈다. 의협은 원격진료 허용이 △의료시장 대혼란 초래 △국민 의료접근성 저하 △지방 중소병원 줄도산 △산업 붕괴 등으로 이어질 수 있다며, 이번 법안은 의사와 환자를 위해서가 아니라 미래산업을 추진하는 새정부의 이미지 각인을 위한 정치적 목적에서 추진됐다고 주장했다. 먼저 2000년 8월 아파요닷컴이라는 인터넷처방전을 발급하는 회사가 단 이틀간 13만여명을 진료하고, 그 중 7만8000여명에게 무료처방전을
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.10.29 22:06
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“의료기관평가인증원의 개혁이 담론에서 그친다면 인증원은 사라질 수 있다. 진짜 변해야 한다”28일 인증원 개원 3주년 기념식에서 석승한 인증원장은 “인증원, 인증제도에 문제가 많은 것은 모두 알고 있다. 이제는 변해야 한다”면서 이같은 의지를 드러냈다.석 원장은 “3년간 인증원에서 참여율 저조, 조사원 수준이나 역량 미흡, 결과 공표 내용과 활용의 문제, 모니터링에 대한 낮은 신뢰도 등 혁신에 대한 문제제기를 지속적으로 해왔다”면서 “이제는 말로만 혁신을 외친다면 인증제, 인증원 무용론까지 나오게 될 것”이라고 우려했다.이어 “이런 상황에서 인증제 문제 해결방안을 반드시 지금 당장 마련해야 하며, 더이상 시행이 따르지 않은 담론은 무의미 하다”고 밝혔다.또한 “인증원의 지난
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.28 15:22
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앞으로 병원에서는 수면내시경 검사를 받은 후 회복 중에 있는 환자에 대해서도 주의 깊은 관찰이 필요할 전망이다.최근 서울고등법원(17민사부·재판장 김용석)이 환자가 수면내시경 후 회복 중 병원화장실에서 넘어져 식물인간이 된 의료사고에 대한 구상금 소송에서 병원의 책임이 없다는 1심 판결을 뒤엎고, “병원에 환자 보호의무 및 손해배상책임이 있다”고 판결했다.이 사건은 지난 2009년 7월로 거슬러 올라간다. A씨(만54세)는 대장내시경검사를 받기 위해 병원을 방문, 병원에서 당시 식약청 안전성 경고가 시행중이던 인산나트륨제제를 내시경 전처치제로 처방했고 수면유도를 위해 미다졸람을 투여했다.이날 검사에서 용종을 제거한 후 회복실로 이동했고, 30분이 지나 A씨가 인기척을 내자 간호사는 A씨
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.28 12:51
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2년째 유예 중인 시장형 실거래가제도의 존폐 여부에 업계의 관심이 주목되고 있다.제약업계는 실효성과 당위성 없는 제도라며 폐지에 힘을 싣고 있지만, 정작 결정권을 갖고 있는 복지부는 확실한 답을 내리고 있지 않는 상황이다.복지부가 서울대 권순만 교수에 의뢰한 연구용역 내용이 제도유지에 무게를 두고 있다는 사실이 알려지면서 업계의 우려는 더욱 깊어지고 있다.이에 제약업계는 적극적인 행동에 나섰다. 제약협회는 지난 10일, 의약품도매협회는 지난 22일 각각 복지부에 시장형 실거래가제도 폐지를 골자로 한 건의문을 제출했다.혁신형제약기업 회장단으로 구성된 혁신형 제약기업협의회도 11월 중 복지부를 방문해 현장의 목소리를 전달하며 시장형 실거래가제도 폐지를 요청키로 했다.이들 단체
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.10.24 19:55
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식품의약품안전처(처장 정승)가 '대한민국약전' 개정을 위해 제약업계 및 분석기관의 의견을 수렴한다.이번 개정안은 유해한 시험단계 또는 시약 등을 개선하기 위해 지난해 시행한 '그린시험법 개발' 연구결과 등을 반영해 마련됐다.주요 내용은 ▲ 결핵치료제 '에탐부톨염산염' 등 89 품목 기준 신설 ▲ 1, 4-디옥산 등 유해시약 대체 시험법 도입 ▲ 엔도톡신시험법 등 6개 일반시험법 개정 ▲ ICH 국제조화에 따른 정제 마손도시험법 신설 등이다.식약처는 제약업계 및 분석기관 등의 의견 수렴을 통해 최종 고시안을 마련할 예정이며, 향후에도 개정 요청사항을 지속적으로 수렴해 기준규격을 개선할 계획이다.개정안에 대해 의견이 있는 경우 11월 17일
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.10.22 21:21
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의료기관에게는 홍보를 돕고 국민에게는 의료정보 접근성을 높일 수 있도록 건강보험심사평가원에서 홈페이지 미보유 의료기관에 미니홈페이지 구축 시스템을 제공할 예정이다.심평원은 22일 국내 8만여개 의료기관 중 상급종합병원 90.7%, 종합병원 78.3%, 병원 31.3%, 의원 8.2%, 한의원 8.6%, 약국 0.1%로써 평균 6.9%가 홈페이지를 보유하고 있다면서, 이같은 계획을 밝혔다.정보통신실 김성규 실장은 "이처럼 의료기관의 낮은 홈페이지 보유율에 대한 대책으로, 미니홈페이지 구축시스템(WCS: Web-Site Create System)을 개발했다"며 "이를 통해 의료기관이 쉽게 홈페이지를 만들 수 있게 됐다"고 말했다.아울러 WCS는 간단한 클릭만으로 쉽게 홈페이지를 제작
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.22 10:16
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건강보험 직장가입자 중 경제활동인구가 아닌 15세 미만 미성년 가입자는 총 91명으로, 이들의 평균소득은 월 324만원에 달하는 것으로 나타났다.국회 보건복지위원회 민주당 이언주 의원이 국민건강보험공단 자료를 분석한 결과, 올해 8월31일까지 건보공단 직장가입자 중 15세 미만 미성년자들의 보수액은 평균 월324만원으로 9만5437원의 보험료를 납부하고 있었다.이는 한국직업능력개발원이 발표한 29세 이하 청년층의 월평균 근로소득은 226만5000원 보다 100만원 가량 높은 금액이다.실제 서울시 A사업장에 공동대표자로 이름을 올린 3세 아동은 매월 846만원의 보수를 받는 것으로 신고, 26만5000원의 건강보험료를 납부하고 있었다. 또 B사업장의 경우 2010년 7월부터 대표자
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.21 16:27
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중년남성들의 말 못할 고민이었던 '치질'이 20대 여성들에게도 많이 나타나는 것으로 드러났다.국민건강보험공단이 최근 6년간 치핵, 치열, 치루 등 치질로 진료를 받은 건강보험 진료비 지급자료를 분석, 이같은 결과를 발표했다.전체 치질환자는 2007년 74만196명에서 2012년 84만5242명으로 매년 2.69%씩 증가했으며, 매년 치질로 진료를 받은 남성환자가 52%로 남녀가 비슷한 분포를 보였다.대부분의 연령대에서 남성 환자가 여성보다 많았으나, 20대의 경우에는 여성 7만여명, 남성 6만여명으로 여성이 남성보다 약 17% 많았다.연령대별 치질 환자는 40대가 17만9092명으로 가장 많았고, 다음으로 30대 17만5712명, 50대 16만5772명, 20대 1
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.21 08:08
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대한중소병원협회(회장 백성길)는 7월 1일부터 자보환자 심사를 심평원에서 하고 있으나, 기대했던 30일 이내 치료비 지급이 이뤄지지 않고 있다며 개선이 시급하다고 주장하고 나섰다. 또한 지연지급에 보험사의 심사청구 민원제기로 인한 지속적인 지급 지체도 개선을 강력 요구했다.현행 자동차 배상 보장법에서는 의료기관이 환자의 진료기록을 기초로 자동차보험 진료수가에 준해 치료비용을 청구할 경우 30일 이내에 그 비용을 심사해 지급하도록 하고 있으나, 심평원에서 진료심사를 하면서 길게는 두 달을 넘기고 있다.게다가 30일이 초과할 경우 지연지급에 대한 이자를 15~25%범위내에서 지급하도록 하고 있으나 이에 대해서는 심평원이나 보험사는 모르쇠를 하고 있는 형국이다.이에 중병협은 대다수의
건보공단·심평원
손종관 기자
2013.10.18 08:05
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유효성이 일부 부족하지만 대체기술없는 안전한 희귀질환 치료·검사법에 대해 한시적 신의료기술로 분류·고시할 수 있을 전망이다.보건복지부는 이같은 내용을 담은 '신의료기술 평가에 관한 규칙' 개정(안)과 '한시적 신의료기술 평가 및 실시에 관한 규정' 제정(안)을 마련 15일부터 11월 24일까지 입법예고했다.개정안에는 한시적 신의료기술평가제도 도입을 위해 평가의 대상, 절차, 관리체계 등의 규정을 목적으로 하고 있다.지금은 안전성과 유효성에 관한 근거가 충분한 의료기술만을 의료현장에서 사용할 수 있다. 따라서 대체기술이 없거나 희귀질환 치료법 등 의료현장에서 환자들의 치료를 위해 사용할 필요성은 높은 반면, 환자 수가 적은 등의 이유로 의학적 근거마련이 어려워
건보공단·심평원
손종관 기자
2013.10.15 16:52
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환수금액만 1212억원에 달하는 거대 법인형 사무장병원이 적발됐다. 하지만 건강보험법의 허점을 노려 범죄를 저지른 사무장병원이 적반하장격으로 취소소송을 제기한 상태다.국회 보건복지위원회 새누리당 문정림 의원이 국민건강보험공단으로부터 제출받은 자료에 따르면, 지난 5년간(2009년~올해 6월말) 총 478개소의 사무장병원이 적발됐고 이들 병원이 벌어들인 진료비는 1767억원에 달했다.적발된 사무장 형태를 보면, 개인 325건(1220억원), 법인 131건(466억원), 생협 22건(82억원) 순이었으나, 최근에는 사무장이 법인인 경우가 많아지고 있다.특히 최근 환수금액이 1212억원에 달하는 '기업형 사무장병원' 적발되기도 했다. 이 병원의 사무장은 외국 국적자로, 투자자를
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.10 17:06
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식약처가 시험·검사기관 관리기준 일원화에 나선다.식품의약품안전처(처장 정승)가 ‘식품·의약품분야 시험·검사 등에 관한 법률’ 제정에 따라 시행령·시행규칙 마련을 위해 오는 11일 AW 컨벤션센터(서울 부암동)에서 공청회를 개최한다.시행령·시행규칙 제정안의 주요내용은 △식품·의약품분야 시험·검사기관 지정 등 관리기준 일원화 △국제수준에 적합한 시험·검사기관 품질관리 기준 △우수 시험·검사기관의 지정 및 관리 △시험·검사기관의 대표자 및 시험·검사원 교육 의무화 △업무정지 등 처분기준 및 과징금·과태료 산정 기준 동일 적용 등이다.이번 공청회는 △해당 법률 제정의 의의 △시행령 및 시행규칙 제정안 설명 △국제기준에 적합한 품질관리기준 설명 △패널토론 및 자유토론으로 구성됐다. 패널로
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.10.10 13:15
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치과병원 인증기준이 12월 최종 공표된다.이에 앞서 보건복지부와 의료기관평가인증원(원장 석승한)은 14일 공청회를 열어 치과병원 인증제도 시행을 위해 인증기준(안)에 대한 각계 의견 수렴에 나선다.치과병원 인증기준(안)은 전체 208개 조사항목으로 구성돼 있으며 치과병원에 적합한 환자안전활동, 질 향상 활동, 구강건강교육 제공, 기공관리, 감염관리 등의 항목이 포함돼 있다.이번 공청회는 치과병원 관계자 및 관련 단체 등을 대상으로 구강생활건강 정책과 치과병원 인증제도 및 인증기준(안)을 설명하고 토의 및 질의응답의 시간을 통해 다양한 의견을 수렴할 계획이다.이후 공청회에서 개진된 의견 등을 인증기준(안)에 반영하고 수정·보완해 보건복지부 의료기관인증위원회의 승인을 통해 올 12월
건보공단·심평원
손종관 기자
2013.10.08 16:24
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가벼운 접촉사고로도 섬유근육통증후군이 발생할 수 있다는 것을 인정하는 법원의 첫 판결이 나왔다.울산지방법원에서 진행된 보험회사와 교통사고 피해자 간에 제기된 채무부존재확인의 소 및 교통사고 피해자가 제기한 손해배상청구의 반소에 대해 해당 보험회사는 5716만781원을 지급하라는 내용의 판결이 지난 9월 18일자로 확정된 것이다.피해자 A씨(30대, 여성)는 2010년 8월 경주에서 승용차를 운전하던 중 정지신호를 받고 신호등 앞에서 정차했다. 하지만 뒤에서 따라오던 차량이 과속으로 인해 미처 정지하지 못하고 A씨의 차량을 추돌했다.A씨는 룸미러를 통해 뒤 차량이 추돌하려하는 장면을 목격했고 사고 이후 수면 장애와 극심한 공포심, 몸 전체에 알 수 없는 통증으로 인해 병원에서 치료를 받아
건보공단·심평원
임솔 기자
2013.10.08 09:50
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의료비 낭비 요인 중 하나인 '영상검사 중복촬영'에 대한 고강도 대책이 마련되고 있다.온라인을 통해 영상정보를 교류할 수 있는 시스템을 구축해 사전적으로 중복촬영을 예방하는 동시에, 불필요한 중복촬영이 발생하면 '재촬영 수가 100% 삭감' 등 사후적인 제제도 가할 방침이다.건강보험심사평가원은 '고가영상검사 적정관리 방안연구' 최종 보고서를 통해 병의원간 온라인으로 영상정보, 진료정보 등을 공유하는 시스템을 만들고, 이를 삭감에 연계하는 방안을 밝혔다.연구책임자인 서울의대 이비인후과교실 김정훈 교수는 영상검사의 중복 촬영
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.08 09:39
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“지난 13년간 다투고 협동하면서 이미 화학적으로 하나가 됐다. 내년부터 물리적으로도 하나가 될 것이다.”7일 국민건강보험공단 내 양대노조인 민주노총 전국사회보험지부와 한국노총 국민건강보험공단직장노조가 내년 10월 하나가 된다.양 노조는 공단 출범 후 지난 13년간의 갈등과 반복을 끊고 내년부터 단일노조를 출범하게 되는 것이다.통합을 위해 지난해 9월부터 노노통합추진위원회를 구성, 12차 본회의와 3차에 걸친 합동중앙집행위를 거쳐 통합합의 13개항과 부속합의 9개항을 체결했다.체결안은 사보노조 6411명, 직장노조 3392명 중 각각 72.8%, 63.8% 등 3분의 2를 충족시켜 통과됐다.성광 직장노조 위원장은 “공단 통합 후 두 노조간 엄청난 반목과 갈등이 있었
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.07 16:19
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리베이트 쌍벌제, 아청법 등 각종 법률과 힘겨운 사투를 벌이고 있는 의료계가 앞으로도 의료법 개정에 관심을 갖고 주의해야 할 것으로 보인다. 신분증법, 독립 한의약법, 의료기사법 등 사전에 반대해서 막은 법안이 있는가 하면 잘 모르고 지나치고 있던 법안이 어느 날 갑자기 통과될 수 있기 때문이다.보건복지부, 법조계 등에 따르면, 우선 '사모님' 사건 이후 진단서 기재와 관련한 규제가 심해질 수 있다. 보험사의 보험금 청구 소송이 줄을 이을 수도 있고, 여기서 진단서를 끊어준 의사가 본의아닌 피해를 입을 수도 있다.결론적으로 병원에서는 진단서 작성과 발급에 보다 신중을 기해야 한다. 자칫 허위진단으로 가중처벌을 받을 수 있게 된다. 원칙적으로 진단서 보존기한인 3년이 지난 다음 진
건보공단·심평원
임솔 기자
2013.10.07 12:21
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요양병원 각종 안전시설 설치도 의무화6일부터 진료기록부 기재사항을 명확히 한 의료법 시행규칙이 시행된다.보건복지부는 4일 진료기록부 세부 기재사항을 명확히 정하고, 요양병원 안전시설 기준을 강화하기 위한 의료법 시행규칙 개정령을 공포한다고 밝혔다.이번 개정령은 의료인의 작성실태 등을 고려해 진료기록부 세부 기재사항을 일부 조정·보완한 것으로 진료기록부에는 △진료를 받은 사람의 주소ㆍ성명ㆍ연락처ㆍ주민등록번호 등 인적사항 △주된 증상(의사가 필요하다고 인정하면 주된 증상과 관련한 병력·가족력을 추가로 기록) △진단결과 또는 진단명 △진료경과(외래환자는 재진환자로서 증상ㆍ상태, 치료내용이 변동돼 의사가 그 변동을 기록할 필요가 있다고 인정하는 환자만 해당) △ 치료 내용(주사ㆍ투약ㆍ처치 등)
건보공단·심평원
손종관 기자
2013.10.05 07:32