[메디칼업저버 박서영 기자] 고도비만 치료에 시행하는 비만대사수술이 안전성과 효용성을 갖춘 것으로 나타났다.

국민건강보험 일산병원 최서희 교수(외과) 연구팀은 최근 ‘비만대사수술의 급여화 후 수술 현황 및 수술 후 장단기 합병증 분석’ 결과를 발표했다.

지난 2019년 1월부터 고도비만환자(체질량지수(BMI) 35kg/㎡ 이상이거나 30kg/㎡이상)이면서 동반질환을 갖고 있는 경우, 혹은 체질량지수 27.5kg/㎡ 이상이면서 기존 내과적 치료 및 생활 습관 개선으로도 혈당이 조절되지 않는 경우 치료 목적 수술에 대해 건강보험이 적용된다.

이후 수술 건수가 증가했으나 국내 전체 고도비만환자 중에서는 0.17% 수준에 불과하다.

이에 최 교수 연구팀은 비만대사수술에 대한 인식 개선 및 향후 급여확대방안에 대한 기초자료를 마련하고자 급여화 이후 전국적인 수술 현황을 분석하고 안전성과 효용성에 대한 연구를 진행했다.

연구 대상은 2019년 1월 1일부터 2021년 12월 31일까지 3년 기간 동안 비만대사수술(EDI) 처방 코드가 있는 환자 7360명으로 선정했다.

그 결과, 비만대사수술은 건강보험 적용 이후인 2019년부터 연간 2000건 이상을 유지하고 있는 것으로 나타났다.

평균 수술 시행 나이는 37.8세였으며, 남자는 1898명으로 25.8%, 여자는 5461명으로 74.2%를 차지했다.

비만대사수술의 종류를 살펴보면 위소매 절제술이 총 5010건(68.1%)으로 가장 많이 시행됐다. 그 뒤로 비절제 루와이형 문합 위우회술 696건(9.5%), 조절형 위밴드제거술 505건(6.9%)이었다.

소득 분위에 따른 비만대사수술 현황을 살펴보면, 타 소득 분위에 비해 의료급여 환자에서 수술 비율이 적음을 알 수 있었다(의료급여 환자 5%, 1~5분위 22.8%, 6~10분위 25.5%, 11~15분위 24.1%, 16~20분위 22.1%).

사회 경제적 수준이 낮을수록 비만도가 높다는 사실을 고려했을 때, 의료급여 환자의 경우 실제 필요한 환자군에 비해 수술 비율이 낮은 것으로 예측된다는 설명이다.

안전성 측면에서의 연구 결과를 보면, 수술 후 평균 재원 일수는 5.9일, 30일 이내 주요 합병증은 2.6%, 사망률 0.01%로 기존의 무작위 배정 임상시험에서 확인된 주요 합병증 비율 0.9%~9.4%, 사망률 0.9%보다 낮은 경향을 보였다.

또 30일 이내 재입원 5.5%, 90일 이내 재입원 7.3%였으며 재입원 후 주요 합병증 발생율은 2.8%의 수치를 보였다.

효용성도 높게 나왔다. 먼저 비만대사수술 후 비만 관련 동반질환의 약제 중단율을 살펴보면 수술 후 당뇨약을 중단하는 환자는 46.3%, 고혈압약을 중단하는 환자는 44.4%, 고지혈증약을 중단하는 경우는 50.3%였다.

또 수술군에서는 수술 1년 후 45.5%가 당뇨약을 중단한 반면 대조군에서는 17.8%가 당뇨약을 중단하는 것으로 나타나며 체중감소외 에도 비만 관련 동반질환도 개선시킬수 있음을 확인했다.

최 교수 연구팀은 “해당 연구는 건보공단의 청구자료를 바탕으로 보험 적용 후 비만대사수술의 현황 및 주요 합병증, 재입원을 조사해 안전성을 확인했다”며 “수술군에서 수술 후 주요 동반 질환의 약제 중단율과 수술군과 대조군과의 당뇨 약제 중단율을 비교해 효용성을 검증했다”고 말했다.

이어 “고도 비만 치료로 비만대사수술은 안전한 술기이며, 체중감소 외에도 비만과 연계된 여러 동반 질환을 개선할 수 있어 단순한 미용 목적의 체형 교정이 아닌 삶의 질 개선과 생명 연장을 위한 치료 방법이 될 수 있다”며 “비만 자체가 각종 동반 질환을 야기하는 심각한 질병이라는 인식 변화가 필요하다”고 말했다.

더불어 “사회 경제적으로 어려운 환자를 대상으로 수술 전 검사나 수술 사후 관리 시 선택적 급여화를 추진한다면 실제 비만대사수술이 필요한 저소득층 환자에서 수술 비율을 높일 수 있다”며 “이는 동반질환 발생 위험을 줄여 추후 건강보험 재정 건전화에도 기여할 수 있을 것으로 예상된다”고 설명했다. 

한편 정책연구 보고서는 알리오와 일산병원 홈페이지에 게재돼 있으며, 누구나 열람이 가능하다.