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노인장기요양보험이 7월1일로 시행 3년을 맞는다. 이 제도는 치매, 중풍, 노인성 질병 등으로 인해 식사, 목욕, 집안일 등 일상생활을 혼자 수행하기 어려운 노인에게 신체활동, 일상 가사업무 지원과 같은 서비스를 제공함으로써 노후 생활의 안정과 가족의 부담을 덜어주기 위해 도입됐다. 즉 고령인구 증가, 핵 가족화, 여성의 사회 참여 기회 확대, 수발비용 증대 등 사회적 여건으로 인해 출발한 노인장기요양보험은 비전문적 수발에서 계획적인 전문적 수발로의 전환과 여성의 기회 비용과 노동 손실 감소, 지역 요양시설 확대 등의 효과를 기대한 것. 그렇다면 시행 3년간 나타난 성과와 과제는 무엇일까? 건강보험공단이 시행 3년을 기념해 29일 마련한 노인장기요양보험 국제 심포지엄에서 이에 대한 결과가 발표돼 관심을
보건복지
하장수
2011.06.29 00:00
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병원계가 “자보진료수가 심의가 보다 엄정하고 합리적으로 이루어져야 한다”고 주장하고 나섰다.서울시병원회(회장 김윤수)는 28일 자동차보험진료수가분쟁심의회(위원장 최창락)와 가진 간담회에서 이같이 지적하고 자보수가심의에 따른 문제점을 개선해 줄 것을 건의했다.서울시병원회는 먼저 자동차보험을 건강보험 및 산재보험과 일원화하려는 움직임과 관련, “자동차보험은 이를 취급하고 있는 회사보다는 국민 입장에서 보아야 한다”고 강조하고, “공익적 성격이 큰 건강보험과 영리추구를 목표로 하는 자동차보험을 동일하게 취급해서는 안된다”고 주장했다.또 “병원들이 자보환자에 대한 진단을 정확히 하여 조기에 퇴원이 가능하도록 하기 위해 CT 등의 장비를 이용해 검사를 실시하고 있는데 이를 조기검사라고 판단하여 검사비를 삭감하고 있다
의대병원
손종관 기자
2011.06.28 00:00
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NECA 보고서 발간, 개인정보 유출 우려 국민 보건의료의 질을 향상시키기 위해서는 보건의료분야의 자료 연계가 절실하다는 주장이 제기됐다.자료를 제대로 관리하지 못하면 개인정보가 유출될 수 있다는 우려는 있지만 공익적 목적을 위한 연구자료 생성은 물론 개인정보도 보호할 수 있는 전략을 수립하는 것이 필요하다는 것이다.한국보건의료연구원(원장 허대석)은 국내 실정에 적합한 자료연계 체계 구축 방법을 마련하기 위해 NECA 보고서 "근거개발을 위한 보건의료 자료연계 전략계획 연구"를 발간했다.연구진은 국내 보건의료분야 자료원의 현황을 파악하고 자료를 연계해 정책 수립에 활용하고 있는 외국 사례를 수집하고 이와 병행해 국내 보건의료분야 전문가 167명을 대상으로 보건의료분야 자료 연계의 필요성 및 기반조성을
보건복지
손종관 기자
2011.06.28 00:00
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국민건강보험법 시행령 개정으로 고소득자 등의 보험료 상한선이 상향조정 된다. 보건복지부(장관 진수희)는 28일 이 같은 내용을 골자로 하는 국민건강보험법 시행령 개정안이 국무회의에서 의결됐다고 밝혔다. 그간 보험료 상한선 적용 대상자의 경우 보수월액 6579만원을 받는 직장가입자 A씨와 보수월액 7800만원을 받는 직장가입자 B씨의 보험료가 동일(본인부담 보험료 186만원)함에 따라 타 가입자와의 형평성 문제가 제기되어 왔다. 이에 개정안은 직장가입자의 보험료 상한선을 월 186만원에서 220만원으로, 지역가입자는 월 182만원에서 210만원으로 각각 상향조정, 고액 소득․재산 보유자의 부담능력에 따라 보험료를 보다 공정하게 부과하고자 한다.이는 2010년 평균보험료(직장 7만3421원, 지역
보건복지
신정숙
2011.06.28 00:00
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건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 ‘천수신경자극기 교체시 수가산정방법’ 등 심사지침 6항목을 삭제하고 2항목을 변경한다고 28일 밝혔다. 심평원에 따르면 ‘천수신경자극기 교체시 수가산정방법’ 등 삭제되는 심사지침 5항목은 의료환경의 변화 등 현실성을 반영한 합리적인 심사지침 운영을 위해 현행 심사지침을 모니터링 해 보건복지부장관에게 건의, 의약단체 의견수렴을 거쳐 "요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(고시 제2011-59호, ‘11.6.1 시행)"으로 고시됐다. 또한, 흉벽기형교정술시 삽입된 기구(Nuss Bar) 제거시 수가산정방법 관련 심사지침 1항목은 현행 "건강보험 행위급여․비급여목록표 및 급여상대가치점수" 제1편제2부제9장 처치및수술료 중 ‘자153-1-가. 흉벽이물제거
보건복지
신정숙
2011.06.28 00:00
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동네의원에서 치료할 수 있는 가벼운 증세의 51개 질환을 병원급 이상 의료기관에서 치료받으면 약제비 본인부담금을 더 내야 하는 "본인 일부부담금 산정특례에 관한 기준"이 행정예고되면서 논란이 일고 있다.두가지 이상의 질환이 있는 복합질환자의 경우 종합병원 이상 의료기관에서 진료를 받더라도 약제비를 아끼려면 동네의원을 찾아야 하는 문제가 예상돼 이들에 대한 정책의 재검토가 필요하다는 것이다.예를들어 고혈압성 뇌출혈 환자가 합병증으로 안과질환을 갖고 있을 경우 종합병원에서 약값을 덜 내기위해서는 종합병원에서 진단을 받은 후 진찰료를 내고 내과의원과 안과의원을 별도로 찾아야 한다. 처방전을 받은 후 약국에서 또다시 조제료를 내고 약을 지어야 한다. 약값을 아끼려면 의원과 약국에서 각각 별도의 진찰료와 조제료를
의대병원
손종관 기자
2011.06.28 00:00
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오는 10월부터 경증 환자의 약제비 본인부담률이 차등 적용될 전망이다. 고소득자의 보험료 상한선도 이달 상향 조정된다.복지부는 28일 이같은 내용을 담은 국민건강보험법 시행령 개정안이 국무회의에서 의결됐다고 밝혔다.개정안에 따르면 대형병원 이용 환자의 약제비 본인 부담률이 인상된다. 10월 1일부터 중증도를 감안, 복지부 장관이 고시한 질병에 대해 처방전 발행기관이 상급종합병원인 경우 약제비 본인부담률이 요양급여비용 총액의 50%(현행 30%), 종합병원인 경우 40%(현행 30%)로 인상된다.이는 감기 등 가벼운 질환으로 대형병원을 이용하고 있는 환자가 의원이나 병원을 이용하도록 유도함으로써 의료기관기능재정립을 도모하고, 보험료 사용의 공평성을 제고시키기 위한 것. 다만, 읍·면지역의 19개 종합병원은 1
보건복지
손종관 기자
2011.06.28 00:00
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국내 제약사가 신약개발과 외국 진출을 위해 혁신신약보다는 제네릭에서 축척된 노하우를 글로벌 개량신약 개발에 힘써야 한다는 주장이 지난 27일 열린 ‘제약산업 국제화를 위한 신약개발 및 수출 활성화 방안’ 세미나에서 나왔다.이날 세미나의 주제 발표를 맡은 강원대 약학과 이범진 교수는 개량신약 개발을 시작으로 혁신신약을 개발할 수 있는 기술을 축적하는 것이 한국적 제약 환경에 합당하다고 발표했다. 또 우리나라는 기반기술과 우수한 인력이 확충돼 있고 양호한 정부의 지원 및 투자 의기가 많아 개량신약을 개발하기 적합하다고 말하고 덧붙여 미국도 개량신약 개발이 혁신신약 개발을 2001년에 앞질렀다며 혁신신약이 반드시 시장에서 경쟁력을 갖는 것은 아니라고 강조했다. 신약 개발과 관련, 연구, 행정, 인허가, 약가
제약바이오
박선재 기자
2011.06.28 00:00
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대한병원협회 경기도병원회(회장 백성길)는 24일 제24차 정기총회를 열고 의약분업 개선 전 국민 서명운동에 주도적으로 참여키로 하는 한편 회세 신장을 위한 중장기 발전 비전 수립 등 올해 중점 추진 사업 계획을 확정했다. 이날 개회식에는 성상철 병협회장, 경만호 의협회장, 김광태 국제병원연맹 차기회장, 정미경 국회의원, 유연채 경기도정무부지사, 김윤수 서울시병원회장, 강보영 의료재단연합회장, 임정희 간호조무사협회장 등 관계자 500여명이 참석했다.백성길 회장은 개회사에서 "영상검사 수가인하로 병원계를 옥죄는 건정심의 불합리한 결정 사항을 수용할 수 없다"고 철회를 촉구하고 의료기관기능재정립과 건강보험재정적자 문제에 적극 대처해 나가겠다고 다짐했다.정미경 의원은 축사를 통해 "전문가 그룹은 자긍심을 먹고사는
의대병원
손종관 기자
2011.06.28 00:00
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서울시개원내과의사회(회장 김예원)는 25일 학술대회 및 정기총회를 열고 양질의 의료를 제공할 수 있는 적정 수가를 보장하라고 촉구했다.서울 개내의는 이날 채택한 결의문에서 "의료 수요 급증과 함께 의료 서비스 향상 요구도 증가, 건강보험 재정 확충이 절실한데 정부에서는 미봉적인 정책으로 일관하고 있어 일차의료가 심각한 위기에 처해 있다"고 토로하고 "일차의료 활성화를 위한 근본적인 대책을 강구하라"고 촉구했다.또 "의정협에서 이미 합의된 일차의료 활성화 대책은 현재의 위기를 해결하기에는 너무도 미흡한 수준"이라고 지적하고 "실패한 의약분업 재평가, 건보 재정의 건전성 확보 등을 통해 정부는 획기적인 의료전달체계 강화 등 실효성 있는 방안을 조속히 마련하라"고 요구했다.
개원가
하장수
2011.06.28 00:00
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건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 진료비 청구 전에 요양기관 스스로 청구오류를 점검할 수 있는 ‘청구오류 사전점검서비스’를 7월 1일부터 약국 및 보건기관을 대상으로 확대 시행한다고 밝혔다.현재 ‘청구오류 사전점검서비스’는 단계별 확대계획에 따라 지난해 병원급 이상 요양기관을 시작으로 금년에는 약국 및 보건기관이 실시되고 내년에는 의원급(의원, 한의원, 치과의원)으로 서비스가 확대된다.사전점검서비스의 청구오류 점검항목은 전년대비 19항목이 증가한 총 239항목으로 심사조정 대상 13항목(금액산정 착오 등), 심사불능 74항목(보장기관기호 착오 등 필수기재사항 누락), 전문가점검 152항목(의료장비, 의료인력 등)이다. 약국 및 보건기관에서 ‘청구오류 사전점검서비스’를 적극 활용하면 단순 청구오류건에 대한
보건복지
신정숙
2011.06.28 00:00
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국민건강보험공단(이사장 정형근)은 2011년 사회보험 통합징수 이후 자동이체를 신청한 가입자 및 사업장에 대해 27일 경품 추첨을 통해 경품을 지급할 계획이라고 밝혔다. 자동이체 경품 추첨 결과는 오는 30일에 공단 홈페이지(www.nhic.or.kr), 사회보험징수포털 홈페이지(http://si4n.nhic.or.kr)에서 확인이 가능하며, 1등(노트북/1명), 2등(디지털카메라/8명) 당첨자는 지역본부 및 관할지사를 통해 지급, 3등(전통시장 온누리상품권/820명) 당첨자는 주소지로 등기 우송 할 예정이다. 자동이체 신청은 가까운 공단 지사를 방문하거나, 금융기관, 공단 대표전화(1577-1000), 공단 홈페이지, 사회보험징수포털 홈페이지 등에서 신청 할 수 있다. 매번 금융기관을 방문해 납부하는 번
보건복지
신정숙
2011.06.28 00:00
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건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 환자별로 1년 단위 급여인정 횟수 제한이 있는 만성질환관리료, 가정간호기본방문료 청구 전에 미리 수진자별 기 산정된 횟수를 조회할 수 있는 화면을 7월 1일부터 제공한다.그 동안 요양기관은 1년 단위 급여기준 항목인 만성질환관리료, 가정간호기본방문료의 누적 정보를 확인할 수 없어 인정기준을 초과해 청구하는 사례가 빈번하게 발생되어, 심평원은 사후관리를 통해 그 비용을 환수해야 하는 등 불편함이 많았다.이러한 불편함을 해소하기 위해 요양기관이 청구 전에 확인하여 정확하게 청구할 수 있도록 누적 산정횟수 조회 시스템을 구축했다.동 시스템 조회 방법은 건강보험심사평가원 홈페이지(http://www.hira.or.kr)의 요양기관서비스 → 업무포털 서비스(http://biz.h
보건복지
신정숙
2011.06.28 00:00
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국민건강보험공단(이사장 정형근) ‘사랑실은 건강천사’ 의료봉사단은 지난 25일 여주 신북면사무소에서 저소득계층 어르신 300여명에게 안과, 이비인후과, 치과, 내과, 가정의학과 등의 의료봉사활동을 펼쳤다. 공단은 국민건강을 수호하는 기관으로서 환경 및 지리적인 여건 등의 어려움으로 인하여 의료사각지대에 놓인 계층을 위한 의료봉사활동을 꾸준히 펼쳐오고 있다.특히 여주군 신북면의 경우 대부분의 주민이 고령의 어르신으로 병원을 잘 이용하지 못해 병을 키우는 등 많은 어려움을 겪던 곳이라 이번 봉사활동의 의미가 크다고 할 수 있다.이날 진료를 받은 이우흥(58세) 어르신은 “평생을 자식 걱정과 농사일만 하다보니 내 몸을 챙길새가 없었는데 공단에서 이곳까지 찾아와 진료를 해주니 뭐라고 감사해야 할지 모르겠다”며 고마
보건복지
신정숙
2011.06.27 00:00
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최근 국내 최대의 건강검진 전문기관이 무자격자의 불법 검진행위에 대하여 검찰 수사를 받고 있는 것과 관련 사건의 본질이 국민건강보험공단의 관리소홀 책임에 있다는 지적이 제기됐다. 27일 국회 보건복지위원회 전현희 의원은 “최근 검찰 수사를 받고 있는 검진기관이 과거 무면허 의료행위 등 건강검진기본법 및 의료법을 위반한 사항이 발견되었음에도 건강보험공단은 지정취소, 업무정지 등의 행정처분을 하지 않은 것이 확인됐다. 결국, 건강보험공단이 검진기관의 불법행위를 방조한 책임이 있다”고 지적했다. 건강보험공단이 전현희 의원에게 제출한 자료에 따르면, 최근 검찰 수사를 받고 있는 검진기관은 최근 3년간 454건의 검진료 부당,허위 청구건수가 확인됐다. 전 의원에 따르면 이중 의사가 해외로 출국 중 검진비를 청구
보건복지
신정숙
2011.06.27 00:00
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국민건강보험공단(이사장 정형근 www.nhic.or.kr)에 따르면 ‘두드러기(L50)질환’의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과, 진료환자는 2005년 173만 4천명에서 2010년 217만 1천명으로 나타나 최근 5년간 연평균 4.6% 증가하였으며, 인구 10만명당 진료환자도 2005년 3659명에서 2010년 4440명으로 매년 꾸준히 증가하고 있는 것으로 나타났다. 24일 공단에 따르면 성별 진료환자는 2010년 기준으로 인구 10만명당 3,888명, 여자 5,001명으로 여자가 남자보다 약간 많았으며, 9세 이하는 남자 진료환자가 많은 반면, 10대~50대에서는 여자 진료환자가 많았다.특히, 인구 10만명당 ‘두드러기(L50)질환’으로 진료받은 환자는 20~30대에서 여자가 남자의 2배 가까이
보건복지
신정숙
2011.06.25 00:00
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건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 27일자로 신임 업무상임이사에 박정연 급여조사실장을 임명한다. 24일 심평원에 따르면 공개모집 절차를 거쳐 최종 임명된 신임 박정연 업무상임이사는 1954년 서울 출생으로 1977년 고려대학교를 졸업하고 1988년 서울대 대학원에서 보건간호학 석사학위를 취득했다. 1980년 심평원에 입사하여 2004년 창원지원장을 거쳐, 2009년 DUR사업단장을 역임한 후 현재까지 급여조사실장으로 일하며, 심사업무의 중추적인 역할은 물론 새로운 사업 실행까지 다양한 분야에서 리더십을 보여왔다. 박 상임이사의 임기는 2011년 6월 27일부터 2013년 6월 26일까지 2년이다.
알림
신정숙
2011.06.25 00:00
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건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 보건의료분야 종사자를 대상으로 "2011년 근거중심보건의료(EBH, Evidence Based Healthcare)문헌검색과정" 교육을 실시할 예정이다.24일 심평원에 따르면 근거중심보건의료 확산을 위해 내달 15일(금)에 부산광역시에서 실시한다.이번 교육은 근거중심보건의료에 대한 교육수요가 높음에도 불구하고 지리적 여건 등으로 서울의 교육에 참석하지 못하는 지방거주자를 위하여 부산광역시에서 실시될 예정이며 의ㆍ과학 문헌을 효율적으로 검색하는 방법에 대한 이론과 실습 위주로 구성되어 있다. 교육대상은 부산, 대구, 울산, 경상 남․북도에 거주하는 의료인, 보건의료정책가 등 보건의료분야 종사자이다.교육 희망자는 27일(월)부터 7월 1일(금요일)까지 심사평가원
보건복지
신정숙
2011.06.24 00:00
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“건강보험환자와의 진료가이드라인은 다르게 설정되더라도, 자동차보험체계 내에서는 동일 또는 유사질병에 대한 지침을 제정해 진료량 및 요양급여의 적절성 확보가 필요하다.” 가짜환자, 부재환자, 보험사기 등 자동차보험 내에서 꾸준히 지적돼 온 질 관리에 대해 국가 차원의 적극적인 관리방안 필요성이 강력 제기됐다. 24일 국민건강보험공단 조찬세미나 발제자로 나선 서울대 김진현 교수는 ‘자동차보험 진료비제도의 문제점과 개선방안’에 대해 일정 가이드라인을 제시한 관리가 필요하다고 주장했다. 이같은 역할의 주체로는 건강보험심사평가원이 적합하다고 밝혔다. 자동차보험의 경우 동일 또는 유사 질병의 건강보험환자와 비교하면 입원율, 평균진료비, 평균입원일수가 높게 나타난다. 서울대 김진현 교수에 따르면 실제로 요양기관 종별
보건복지
신정숙
2011.06.24 00:00
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인터넷 망을 통해 심사평가원에 직접 청구하고 결과를 통보 받는 방식의 청구방법인 "진료비청구포털서비스"가 오는 29일부터 본격 실시된다. 지난해 8월부터 본격 설계에 들어간 진료비청구 포털서비스는 지난 3-6월 모의운영 및 시범사업을 거쳤으며, 서비스 개시를 앞두고 있다. 진료비청구 포털서비스는 그동안 KT EDI망을 이용하던 것을 심평원에 직접 청구함으로써 업무처리가 보다 더 신속정확해 지는 것은 물론 서비스 이용료 또한 없어지게 돼 연간 184억 원의 비용절감 효과도 기대되고 있다. 23일 건강보험심사평가원은 "진료비청구 포털서비스"에 대한 시연회를 열고, 편의성과 안전성, 효율성 등에 대한 강한 자신감을 피력했다. 자체시스템 개발-관리...의료기관 연181억 절감 효과 KT와의 EDI서비
보건복지
신정숙
2011.06.23 00:00