소화기내과 진료환자의 30~50%을 차지하는 기능성 소화불량증(FD)은 치료에 명쾌한 해답이 없어 처방에 골머리를 앓고 있다. 현재 종합병원으로 의뢰된 소화불량증 환자의 80% 이상은 뚜렷한 병인 없이 만성적이며 반복적인 위장관 증상을 호소하는 이른바 FD 환자들이다.

진료의 고충은 굉장히 흔한 질환임에도 음식물의 내장과민성이나 위운동기능장애, 정신적 문제, 헬리코박터 파이로리 및 감염증, 면역이상 등 명확한 병태생리가 밝혀지지 않은 데서 비롯된다. 사용되는 위장관약제마저도 효과와 안전성 근거가 부족한 상황이라 환자관리는 말 그대로 산너머 산이다. 이에 FD 치료는 여러 병인을 고려해 우선적으로 증상을 교정해주는 방향으로 제시되고 있다.

국내외 가장 널리 처방되는 약제는 산분비억제제인 프로톤펌프억제제(PPI)가 대표적이지만 장기간 사용에 따른 안전성 논란도 결코 무시할 수 없다. 실제 처방되는 위장관약제들의 효과와 안전성을 면밀히 짚어보고 최적의 선택은 무엇인지 살펴봤다.

1. 1차치료제 PPI 처방, 최적의 조합은?