[메디칼업저버 박선재 기자] 56세에는 C형간염(HCV) 선별검사를 모든 사람을 대상으로 진행하는 것이 비용 대비 효과적이라는 연구결과가 나왔다.

이번 연구 결과는 대한간학회가 5월 13일~15일까지 개최한 THE Liver Week 2021에서 공개됐다.

미국질병통제예방센터(CDC)는 일생 동안 적어도 한번은 HCV 선별검사를 권고하고 있다. 구체적으로 18세 이상의 모든 성인, 모든 임신부, HCV RNA 양성 0.1% 이상, 그외에 위험 요인이 있는 사람은 HCV 선별검사를 받아야 한다고 강조하고 있다.  

CDC가 이처럼 HCV 선별검사를 권고하는 이유는 여러 임상시험에서 선별검사를 진행했을 때 환자에게 더 나은 결과가 도출됐고, 무엇보다 비용 대비 효과적이라는 점이 뒷받침되고 있어서다.   

국내에서도 40~65세를 대상으로 1회 HCV 선별검사와 치료에 대한 연구를 진행한 바 있는데, 역시 매우 비용 대비 효과적이라는 결과를 나타냈다.

현재 질병관리청이 HCV 선별검사와 관련된 연구를 진행 중이다. 이번 학술대회에서 순천향대 서울병원 장영 교수(소화기내과)가 진행하는 파일럿 프로젝트 중 한 파트가 공개됐다.

이 연구는 특정 나이(56세)를 지정하고, 한번이라도 HCV 선별검사를 진행하는 것이 비용 대비 효과적인지 알아보는 연구다.  

연구에는 정부가 진행하는 건강검진 데이터와 HCV AB 검사를 받은 사람, HCV AB 검사 후 양성으로 나와 HCV RNA 검사를 받은 사람 등이 포함됐다.

장 교수팀은 참가자들의 과거 약물이력과 위험요인 등을 파악한 후 ▲선별검사를 모두 진행한 군▲고위험 선별검사군 ▲선별검사를 진행하지 않은 군으로 배치했다.

분석에는 마르코브 질병진행모델(Markov disease progression models)에 선별검사와 치료 결정 트리를 합쳐 이용했다.

분석에는 헬스 아웃컴 결과와 ICER를 기반으로 하는 기초-사례 분석, 민감도 분석 등을 사용했다. 

연구결과 HCV Ab 양성률은 0.75%(792/10만4918)였다. 이중 남성은 0.75%, 여성은 0.76%였다. 또 HCV RNA 양성률은 0.18%(189/10만4918)였는데, 남성은 0.19%, 여성은 0.17%였다.  

눈여겨볼 만한 점은 지역별로 HCV 양성률이 차이가 났다는 점이다.

장 교수는 "부산과 울산에서 HCV Ab 양성률이 1.44%, 울산은 1.05%였다"며 "HCV RNA 양성률은 부산 0.39%, 울산 0.34%였다"고 발표했다. 

하지만 HCV 위험요인과 관련된 타투와 피어싱, 네일아트, 약물 등의 요인들을 분석했지만 통계적으로 유의미한 관련성은 없었다.

HCV를 받아들이는 인식에 대한 분석도 했는데, 381명 중 268명 즉 70.38%가 치료를 수용했다. 이 수치는 지역에 따라 차이를 보였는데, 특히 인천과 대우에서 50% 이하의 낮은 수치를 나타냈다. 

HCV가 간경화와 간암을 일으킬 수 있다는 위험 인식은 10만 4918명 중 3만 1299명(28.8%)만 인지하고 있어, 이에 대한 교육이 필요한 상황으로 조사됐다. 또 HCV 선별검사는 96.11%가 필요하다고 응답했다. 

비용 대비 효과 분석에서는 선별검사를 모든 진행한 군에서 나은 점수를 보였다. 

대상성간경화는 선별검사를 하지 않은군 29%, 고위험 선별검사군 27%, 모든 선별검사군 11%로 나타났다. 

비대상성간경화에서도 같은 흐름을 나타냈다. 선별검사를 하지 않은군 21%, 고위험 선별검사군 20%, 모든 선별검사군 11%로 나타났다. 

간세포암에서는 선별검사를 하지 않은군 55%, 고위험 선별검사군 52%, 모든 선별검사군 21%로 나타났고, 간이식군에서는 각각 0.23%, 0.22%, 0.12%로 분석됐다. 

ICER(Incremental Cost-Effectiveness Ratio) 결과도 같은 맥락이었다. 

2020년 우리나라의 GDP 기준으로 임계값을 3600만원/QALY로 정했을 때 선별검사를 하지 않은군의 전체 비용은 1,696,000,000원, 고위험군만 선별검사를 한군은 2,017,000,000이었다. 선별검사를 모두 한 군은 3,914,000,000원이었다. 

장 교수는 "선별검사를 모두 진행한 군에서 선별검사를 진행하지 않은 군과 비교했을 때 ICER는 8,164,704원, 고위험군 선별검사군과 비교했을 때는 7,965,201원으로 나타났다"고 발표했다. 

이어 "결정적 민감도 분석에서도 모두 선별검사를 받도록 하는 전략이 더 비용 대비효과적이었다. 결국 56세인 모든 사람을 대상으로 선별검사를 할 때 간질환 부작용 발생을 줄일 수 있고, 비용 대비 효과적이라 할 수 있다"고 발표했다.