대한당뇨병학회 'SGLT-2 억제제의 안전한 사용에 대한 성명서' 발표
"생식기 감염·당뇨병성 케톤산증 등 유발할 수 있어 주의 필요"
[메디칼업저버 손재원 기자] 최근 SGLT-2 억제제의 처방이 증가하는 상황에서 부작용과 합병증 등을 고려해 안전한 사용이 필요하다는 제언이 나왔다.
대한당뇨병학회는 SGLT-2 억제제가 생식기 감염 위험을 높이고 드물게 당뇨병성 케톤산증이나 회음 괴저 등 심각한 합병증을 유발할 수 있는 만큼 신중한 처방이 필요하다는 성명을 7일 발표했다.
SGLT-2 억제제는 2형 당뇨병 치료제로, 최근 대규모 임상연구에서 심혈관질환, 심부전에 대한 혜택 및 신장 보호 효과를 입증하며 다양한 진료지침에서 권고 수준이 높아지고 있다. 게다가 2형 당뇨병을 동반하지 않은 신부전이나 심부전 환자에게도 처방이 가능해져 최근 처방이 늘고 있다.
하지만 SGLT-2 억제제 투약 시 부작용이나 심각한 합병증이 나타날 수 있다. 이에 학회는 의료진이 SGLT-2 억제제를 안전하게 사용할 수 있도록 돕고자 이번 성명을 발표했다.
학회는 네 가지 영역에서 SGLT-2 억제제 치료 시 의료진이 고려해야 할 사항을 설명했다. 생식기 감염과 탈수, 당뇨병성 케톤산증 등 합병증 관련 안내와 함께 노인 환자에게 처방할 때의 주의점을 강조했다.
학회는 SGLT-2 억제제 치료가 칸디다 종 등 진균 감염 위험을 3~5배가량 높일 수 있는 만큼 과거 병력이 있거나 치료력이 있는 환자라면 회음부 위생 교육이 필요하다고 설명했다. 경미한 감염이거나 치료에 잘 반응하는 경우 SGLT-2 억제제 치료 유지가 가능하나 중증 감염일 때는 일시적인 치료 중단을 고려한 후 재개할 수 있다고 명시했다.
학회는 "SGLT-2 억제제 치료 시 드물게 회음 괴저를 유발할 수 있고, 심각한 경우 환자가 사망할 수도 있는 만큼 조기 진단과 빠르고 광범위한 항생제 사용이 중요하다"며 "음낭과 항문 주위에 압통, 발적이 발생할 경우 회음 괴저를 의심할 수 있다"고 했다.
또 SGLT-2 억제제 치료가 요로 감염 증가와 관련이 있다는 확실한 근거는 부족하지만 급성 신우신염이나 요독증 치료 중에는 일시적으로 SGLT-2 억제제 처방을 중단하도록 권고했다.
SGLT-2 억제제 복용 시 탈수나 당뇨병성 케톤산증 위험이 있어 신중히 투약하도록 당부했다.
학회는 "SGLT-2 억제제는 체내 포도당과 수분 배출을 촉진하기 때문에 심각한 탈수의 위험이 있거나 이뇨제를 복용 중인 환자에게는 신중히 투여해야 한다"고 했다.
1형 당뇨병이나 유병 기간이 긴 2형 당뇨병 등 인슐린 분비 능력이 현저히 저하된 환자도 당뇨병성 케톤산증이 발생할 수 있어 주의를 요했다.
학회는 "SGLT-2 억제제와 관련된 당뇨병성 케톤산증의 경우 고혈당을 동반하지 않는 정상혈당 당뇨병성 케톤산증도 많아 진단이 어려울 수 있는 만큼 환자의 임상 증상에 따라 케톤체를 확인해야 할 수 있다"며 "음식 섭취가 어렵거나 과도한 음주, 급성 질환, 외상, 수술 등이 동반될 경우 케톤산증 발생 위험이 증가할 수 있어 이런 상황에서 SGLT-2 억제제 사용을 일시적으로 중단하고 추후 치료를 재개할 것"이라 권고했다.
마른 고령 당뇨병 환자에게 처방할 경우 주의점도 설명했다.
학회는 SGLT-2 억제제가 일반적으로 2~3kg 정도의 체중감소 효과를 보인 만큼 마른 고령 당뇨병 환자에게 처방할 때는 주의가 필요하다고 강조했다. SGLT-2 억제제는 글루카곤 분비를 강화해 근육 단백질 분해를 촉진하는 만큼 근감소증과 과도한 체중감소 사례가 보고된 바 있다.
학회는 "근감소증이 있거나 체질량지수가 정상범위보다 낮은 노인 당뇨병 환자라면 SGLT-2 억제제 처방에 유의해야 한다"며 "의료진은 SGLT-2 억제제 처방 시 근감소증이 있는지 확인하고 근육량을 유지할 수 있는 운동요법을 권하고 체중 변화를 잘 감시하는 것이 필요하다"고 강조했다.
아울러 노인 2형 당뇨병 환자에서 SGLT-2 억제제 치료 이득과 효능은 유사하지만 적응증에 따른 치료 시 나이가 비뇨생식기 감염의 위험 요인으로 작용할 수 있다고 언급했다.
노인의 경우 비뇨생식기 감염은 비정형적으로 발현하므로 진단이 어렵다. 또 급성 질환이 동반된 경우 음식이나 수분 섭취가 젊은 환자에 비해 감소할 수 있어 체액 고갈 위험이 증가하고 저혈압이 발생할 가능성도 있다. 따라서 노인 환자에게 SGLT-2 억제제를 처방할 때는 보다 주의 깊은 관찰이 필요하다고 조언했다.
학회는 "의료진이 SGLT-2 억제제에 대해 올바르게 이해하고 약제가 안전하고 효과적으로 사용될 수 있도록 최선을 다할 것"이라며 "약제 효능도 중요하지만 이를 효과적이고 안전하게 사용하는 접근이 무엇보다 중요하다"고 강조했다.