대한천식알레르기학회 가이드라인 발표
계절적 요인과 미세먼지 확산으로 비염환자가 크게 늘고 있는 상황에서 대한천식알레르기학회가 임상의를 위한 알레르기비염 진료가이드라인을 내놨다.
이번 가이드라인은 서술형 지침 형태를 벗어나 임상현장에서 가장 많이 나오는 이슈를 중심으로 질문과 답변 형식으로 만들어 실용성을 강조한 것이 특징이다. 또한 객관성을 확보하기 위해 알레르기내과, 소아청소년과, 이비인후과 전문의가 참여했고, 질문 개발과정도 개원의와 전문의들의 설문조사를 통해 최종 완성했다. 이를 통해 임상에서 가장 궁금해 하는 40개 핵심 질문을 만들었다.
대한천식알레르기학회 조상헌 이사장은 "알레르기비염은 대학병원보다 일차 의료기관에서 더 많이 본다는 점에서 이번 가이드라인은 개원의가 쉽게 사용할 수 있도록 간단명료하게 기술하는 데 초점을 맞췄다"면서 "향후에는 대한의학회 진료지침개발 권고에 따른 체계적 문헌고찰을 통한 근거중심 내용을 수용하고, 국내 데이터가 보강된 가이드라인으로 보강할 예정"이라고 밝혔다.
진단검사 이어 진단에 필수적인 진찰과 검사법은 임상 증상과 병력 청취 및 전비경 또는 내시경을 통한 비강 검진이며 피부단자시험이나 혈청 특이 IgE 항체 검사로 확인할 수 있다고 규정했다(근거수준 A, 강력 권고). 혈청 특이 IgE 항체 검사 시 알레르겐 선택기준은 나이, 병력, 환경, 지역, 직업, 활동 등을 고려해 선정하고, 최소한 집먼지진드기, 반려동물털, 나무, 잔디, 잡초 꽃가루, 바퀴벌레, 곰팡이 등을 포함할 것을 추천했다(근거수준 B, 권고 고려). 구체적으로 2월 말부터 5월까지는 나무 꽃가루, 8월부터 10월까지는 잡초 꽃가루 알레르겐을 검사에 포함시키는 것이 좋고 제주도, 경상도, 전라도 등 남부 지역은 일본삼나무, 우산잔디, 귤응애 알레르겐을 포함시킬 것을 권고한 점이 눈에 띈다(근거수준 B, 권고 고려). 중증도 평가 및 치료 효과 판정에 도움이 되는 검사로는 시각아날로그척도가 유용하며(근거수준 A, 강력권고), 코막힘 정도는 음향비강통기도검사와 비강통검사로 객관적으로 평가할 수 있다고 했다(근거수준 B 권고 고려). 이와 함께 식품알레르겐은 알레르기비염의 직접적인 원인은 아니라고 명확히 하면서도(근거수준 A), 꽃가루 알레르겐에 양성인 환자 중 구강알레르기증후군이 있는 경우 특정 과일 또는 채소에 알레르기 반응이 나타날 수 있다고 강조했다(근거수준 A). |
감별진단 감별진단의 핵심은 알레르기비염과 비교해 국소알레르기비염, 호산구성 비알레르기비염증후군, 그리고 혈관운동성 비염, 비후성 비염, 감염성 비염 등을 구별하는 방법을 제시하는 것이다. 국소알레르기비염은 병력과 진찰소견은 있지만 피부단자시험과 특이 IgE 항체 검사에서 음성으로 나오거나 비유발검사 또는 비즙 특이 IgE 항체검사에서 양성이면 최종 확진을 내릴 수 있다고 결론 내렸다(근거수준 B, 권고고려). 또한 호산구성 비알레르기비염증후군은 피부단자시험과 특히 IgE 항체 검사에서 음성반응이고, 비즙도말검사에서 호산구가 20% 이상일 때 진단할 수 있다고 명시했다(근거수준 B, 권고 고려). 그 밖에 혈관운동성 비염은 알레르기비염과 비슷한 증상을 보이지만 계절적 변화나 눈 증상이 없고, 비후성 비염은 주로 하비갑배가 커져 있고 코막힘, 콧물, 후각저하 등을 보이는 특징이 있다고 강조했다. 또 감염성 비염은 증상이 서서히 나타나고 발열 등 전신증상이 자주 동반되는 경우로 설명했다. |
동반질환 동반질환의 핵심은 알레르기비염이 있는 성인과 소아가 천식이 발생할 가능성이 있느냐는 것인데 가이드라인은 일반인에 비해 3.5배 높기 때문에 발병을 염두에 둬야 한다고 강조하면서 이에 따른 천식검사도 필요하다고 덧붙였다. 또 구강알레르기증후군 진단으로는 상품화된 식품 추출물을 이용한 피부단자시험, 혈청 특이 IgE 항체 검사, 생과일, 채소를 이용한 prick-to-prick 검사를 이용할 수 있다고 했다(근거수준 B, 권고 고려). |
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