|
 |
ÁÂÀå ÇѱԷÏ
ÇѸ²ÀÇ´ë ±³¼ö
°µ¿¼º½Éº´¿ø
¼øÈ¯±â³»°ú |
|
 |
|
ÁÂÀå ÀÌöȯ
¿ï»êÀÇ´ë ±³¼ö
¼¿ï¾Æ»êº´¿ø
½ÉÀå³»°ú |
ÃÖ±Ù ´ëÇѽÉÇ÷°üÁßÀç½Ã¼úÇÐȸ¿¡¼ '½É±ÙÇãÇ÷ Ä¡·áÀÇ ÃֽŠÁö°ß'À» ÁÖÁ¦·Î ·±Ãµ ¼¼¼ÇÀÌ °³ÃֵƴÙ. ÁÂÀåÀº ¿ï»êÀÇ´ë ÀÌöȯ ±³¼ö¿Í ÇѸ²ÀÇ´ë ÇÑ±Ô·Ï ±³¼ö°¡ ¸Ã¾ÒÀ¸¸ç ¼º±Õ°üÀÇ´ë ÇÑÁÖ¿ë ±³¼ö¿Í °è¸íÀÇ´ë À±ÇõÁØ ±³¼ö°¡ Â÷·Ê·Î °¿¬Çß´Ù. º»Áö¿¡¼´Â À̳¯ÀÇ °¿¬ ¹× Åä·Ð ³»¿ëÀ» ¿ä¾à·Á¤¸®Çß´Ù.
|
 |
|
ÆÐ³Î <¿ÞÂʺÎÅÍ>
±Ç±âȯ ÀÌÈÀÇ´ë ±³¼ö·ÀÌ´ë¸ñµ¿º´¿ø ¼øÈ¯±â³»°ú
±èÁØÈ« ºÎ»êÀÇ´ë ±³¼ö·¾ç»êºÎ»ê´ëº´¿ø ¼øÈ¯±â³»°ú
¹Ú°æ¹Î ¿ï»êÀÇ´ë ±³¼ö·¿ï»ê´ëº´¿ø ½ÉÀå³»°ú
Á¤Çö¼÷ È«Àͺ´¿ø ½ÉÀå³»°ú °úÀå
ÃÖ¶ô°æ ¼¼Á¾º´¿ø ½ÉÀå³»°ú °úÀå |
½É±Ù¼¼Æ÷¿¡ Á÷Á¢ ÀÛ¿ëÇÏ´Â TrimetazidineÀ» ÅëÇÑ Çù½ÉÁõ Ä¡·á
|
 |
|
ÇÑÁÖ¿ë
¼º±Õ°üÀÇ´ë ±³¼ö
»ï¼º¼¿ïº´¿ø ¼øÈ¯±â³»°ú |
½É±ÙÇãÇ÷°ú Trimetazidine
½É±ÙÇãÇ÷(myocardial ischemia)Àº ½É¿Ü¸·(epicardial) °ü»óµ¿¸ÆÀÇ ÇùÂø(stenosis)ÀÌ °¡Àå Áß¿äÇÑ À¯¹ßÀÎÀÚÁö¸¸, ¹Ì¼¼Ç÷°ü°ú ³»ÇǼ¼Æ÷ÀÇ Àå¾Ö, Ç÷¼ÒÆÇ, Ç÷¾×ÀÀ°í, ¿°Áõ ¹× Ç÷°ü¿¬Ãà(vasospasm) µîµµ °ü¿©ÇÑ´Ù.
ÇöÀç °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ(coronary artery disease, CAD) ¶Ç´Â ½É±ÙÇãÇ÷ÀÇ Ä¡·á´Â ´ëºÎºÐ Ç÷°ü¿¡ ÁýÁߵŠÀÖ°í, Ç÷¿ªÇÐÀû(hemodynamic) Ä¡·á·Î °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(percutaneous coronary intervention, PCI), º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, Ä®½·Ã¤³ÎÂ÷´ÜÁ¦(calcium channel blocker, CCB), Áö¼ÓÇü(long-acting) Áú»ê¿°, nicorandil ¹× ivabradine µîÀÌ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª ½É±Ù¼¼Æ÷ ¼öÁØÀ¸·Îµµ Á¢±ÙÇØ¾ß ÇÏ¸ç ½É±Ù¼¼Æ÷¿¡ Á÷Á¢ ÀÛ¿ëÇÏ´Â ¾àÁ¦ Áß ÇöÀç ±¹³»¿¡¼ »ç¿ë °¡´ÉÇÑ °ÍÀ¸·Î trimetazidineÀÌ ÀÖ´Ù.
½ÉÀåÀº Æ÷µµ´ç°ú Áö¹æ»êÀ» ¿¡³ÊÁö¿øÀ¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Æ÷µµ´çÀº pyruvate·Î ´ë»çµÈ ÈÄ ¹ÌÅäÄܵ帮¾Æ ³»¿¡¼ tricarboxylic acid (TCA) cycle¿¡ µé¾î°¡°í, Áö¹æ»êÀº º£Å¸»êÈ(β-oxidation) °úÁ¤À» °ÅÄ£ ÈÄ TCA cycle¿¡ µé¾î°¡´Âµ¥, Áö¹æ»êº¸´Ù Æ÷µµ´çÀÇ adenosine triphosphate (ATP) »ý¼ºÈ¿À²ÀÌ ³ô´Ù. ½É±ÙÇãÇ÷ÀÌ ¹ß»ýÇϸé Áö¹æ»êÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ´ë»ç °æ·Î°¡ Ȱ¼ºÈµÇ±â ¶§¹®¿¡ ATP »ý¼ºÈ¿À²ÀÌ ³·¾ÆÁø´Ù.
TrimetazidineÀº º£Å¸»êȸ¦ ¾ïÁ¦Çϰí, pyruvate dehydrogenase (PDH)¸¦ Ȱ¼ºÈ½ÃÅ´À¸·Î½á ½É±ÙÇãÇ÷À» °³¼±ÇÑ´Ù. ¶ÇÇÑ ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ ¿¬±¸¿¡¼ trimetazidineÀº ¹ÌÅäÄܵ帮¾Æ ÀüÀÚÀü´Þ°è º¹ÇÕü¥°ÀÇ ±â´ÉÀ» °³¼±½Ã۰í, ¹ÌÅäÄܵ帮¾Æ ¸·ÀÇ ÀüÀ§¸¦ ¾ÈÁ¤È½ÃÄÑ ½É±Ù¼¼Æ÷¸¦ º¸È£ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
TrimetazidineÀÇ Ç×Çù½ÉÁõ È¿°ú
Çù½ÉÁõÀÇ 1Â÷ ¾àÁ¦·Î´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, CCB (º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì)°¡ ÀÖ´Ù. ÇÑ °¡Áö ¾àÁ¦¸¸À¸·Î´Â ºÎÁ·ÇÑ °æ¿ì 2Â÷ ¾àÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇØ¾ß Çϴµ¥, ÇöÀç±îÁö´Â Áö¼ÓÇü Áú»ê¿°°ú nicorandilÀÌ °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. 2013³â À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(European Society of Cardiology, ESC) °¡À̵å¶óÀÎÀº ¾ÈÁ¤Çü CADÀÇ 2Â÷ ¾àÁ¦¿¡ trimetazidineÀ» Æ÷ÇÔÇß´Ù.
AtenololÀ» º¹¿ë ÁßÀÎ ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ȯÀÚ¿¡¼ trimetazidineÀ» Ãß°¡ÇÑ °á°ú, trimetazidineÀº À§¾à¿¡ ºñÇØ ÃÑ ¿îµ¿Áö¼Ó½Ã°£(total exercise duration) ¹× STºÐÀý 1 mm Çϰ±îÁöÀÇ ½Ã°£À» À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡½ÃÄ×´Ù(Int J Cardiol. 2013;168:1078-81).
¶ÇÇÑ propranololÀ» º¹¿ë ÁßÀÎ ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ȯÀÚ¿¡¼ trimetazidine ¶Ç´Â isosorbide dinitrate¸¦ Ãß°¡ÇÑ °á°ú, trimetazidineÀº isosorbide dinitirateº¸´Ù ¿ì¼öÇÑ Ç×Çù½ÉÁõ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(Clin Drug Invest. 1997;13:8-14). DiltiazemÀ» º¹¿ë ÁßÀÎ ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ȯÀÚ¿¡¼ trimetazidineÀ» Ãß°¡ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼µµ trimetazidineÀº À§¾à¿¡ ºñÇØ Çù½ÉÁõ ¹ßÀÛ ¹× nitroglycerin »ç¿ë Ƚ¼ö¸¦ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(Heart. 1997;78:353-7).
TrimetazidineÀÇ Ç×Çù½ÉÁõ ÀÌ»óÀÇ È¿°ú
Korea Acute Myocardial Infarction Registry (KAMIR) ¿¬±¸¿¡ µî·ÏµÈ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö(acute myocardial infarction, AMI) ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î trimetazidineÀ» Åõ¿©ÇÑ °á°ú, trimetazidineÀ» Åõ¿©ÇÏÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ±º¿¡ ºñÇØ ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á·ü ¹× ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç(major adverse cardiac event, MACE)ÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(Clin Res Cardiol. 2013;102:915-22)<±×¸² 1>.
|
 |
|
|
PCI¸¦ ½ÃÇàÇÑ 778¸íÀÇ Çù½ÉÁõ ȯÀÚ ´ë»óÀÇ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼´Â trimetazidineÀÌ PCI ½ÃÇà Áß Çù½ÉÁõ ¹ßÀÛ ¹× ÇãÇ÷¼º ST-T º¯È¸¦ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×°í, PCI ½ÃÇà ÈÄ troponin Ic ¼öÄ¡¿Í ÁÂ½É½Ç ±¸Ç÷·ü(left ventricular ejection fraction, LVEF)À» À¯ÀÇÇÏ°Ô °³¼±½ÃÄ×´Ù(PloS one. 2015;10:e0137775). ¶ÇÇÑ ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ(chronic kidney disease, CKD)À» µ¿¹ÝÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ PCI ½ÃÇà ½Ã ´ëÁ¶±º ´ëºñ Á¶¿µÁ¦ À¯¹ß ½Åº´Áõ(contrast-induced nephropathy, CIN)À» 57% °¨¼Ò½ÃŰ¸ç ½ÅÀ庸ȣ È¿°ú¸¦ º¸À̱⵵ Çß´Ù(Am J Cardiol. 2014;114:389-94).
½ÉºÎÀü(heart failure) ȯÀÚ¿¡¼ Åë»óÀû Ä¡·á(conventional therapy)¿Í trimetazidineÀ» º´¿ëÇÒ °æ¿ì Åë»óÀû Ä¡·á ´Üµ¶¿¡ ºñÇØ ÃÖ´ë ¿îµ¿½Ã°£(maximal exercise time), ÁÂ½É½Ç ¼öÃà±â¸» ¿ëÀû(end-systolic volume), LVEF, ³ú ³ªÆ®·ýÀÌ´¢ ÆéŸÀ̵å(brain natriuretic peptide, BNP) µîÀÇ °³¼± È¿°ú°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ´õ ÄÇ´Ù(J Am Coll Cardiol. 2006;48:992-8).
16°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ¿¬±¸¿¡ Âü¿©ÇÑ 884¸íÀÇ ¸¸¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼´Â, trimetazidineÀÌ ´ëÁ¶±º¿¡ ºñÇØ ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á·üÀ» °¨¼Ò½ÃŰ´Â °æÇâÀ» º¸¿´°í ½ÉÀå ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ ÀÔ¿øÀ²À» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(J Am Coll Cardiol. 2012;59:913-22). 669¸íÀÇ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÈÄÇâÀû ÄÚȣƮ ¿¬±¸¿¡¼µµ trimetazidineÀº ´ëÁ¶±º¿¡ ºñÇØ ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á·üÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×°í ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀ» °¨¼Ò½ÃŰ´Â °æÇâÀ» º¸¿´´Ù(Int J Cardiol. 2013;163:320-5).
°á·Ð
TrimetazidineÀº ±âÁ¸ÀÇ Çù½ÉÁõ Ä¡·á¿Í ´Þ¸® ½É±Ù¼¼Æ÷ ÀÚüÀÇ ¿¡³ÊÁö ´ë»ç °úÁ¤¿¡ ÀÛ¿ëÇÑ´Ù. TrimetazidineÀº Ç×Çù½ÉÁõ È¿°ú»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ½ÉÀåÀ» º¸È£ÇÏ°í ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ »ç¸Á·üÀ» °¨¼Ò½ÃŰ´Â µî ±àÁ¤ÀûÀÎ ¿¬±¸ °á°úµéÀÌ Á¦½ÃµÇ°í Àֱ⠶§¹®¿¡, ÃßÈÄ ÀÓ»ó¿¡¼ ³Î¸® »ç¿ëµÉ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÈ´Ù.
½É¹Ú¼ö °¨¼Ò¸¦ ÅëÇÑ IvabradineÀÇ Çù½ÉÁõ ¹× ½ÉºÎÀü Ä¡·á È¿°ú
|
 |
|
À±ÇõÁØ
°è¸íÀÇ´ë ±³¼ö
µ¿»êÀÇ·á¿ø ½ÉÀå³»°ú |
½É¹Ú¼ö¿Í ½É±ÙÇãÇ÷
ºñSTºÐÀý»ó½Â(non ST-segment elevation) ±Þ¼º °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(acute coronary syndrome, ACS) ȯÀÚ 135,164¸íÀÇ ÀÔ¿ø ´ç½Ã ½É¹Ú¼ö¿¡ µû¸¥ ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á·üÀ» ¸ÞŸºÐ¼®ÇÑ °á°ú, ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 50~60ȸÀΠȯÀÚ¿¡¼ À§Çèµµ°¡ °¡Àå ³·¾ÒÀ¸¸ç, À̺¸´Ù ½É¹Ú¼ö°¡ ³·°Å³ª ³ôÀ»¼ö·Ï À§Çèµµ´Â Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(Eur Heart J. 2010;31:552-60).
°ü»óµ¿¸Æ ÇùÂø¿¡¼ 6°³¿ù ³» Á×»ó¹Ý ÆÄ¿(plaque disruption)·Î ÁøÇàµÈ ȯÀÚ¸¦ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú¿¡¼´Â Æò±Õ ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 80ȸ¸¦ ÃʰúÇÏ´Â °æ¿ì Á×»ó¹Ý ÆÄ¿ÀÇ À§Çèµµ°¡ Áõ°¡Çß°í(Circulation. 2001;104:1477-82), CCB ¶Ç´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ ÅëÇØ ½É±Ù°æ»öÈÄ(post-MI) ȯÀÚÀÇ ½É¹Ú¼ö¸¦ ºÐ´ç 10ȸ °¨¼Ò½Ãų ¶§¸¶´Ù ½ÉÀå»ç(cardiac death)ÀÇ »ó´ë À§Çèµµ(relative risk)°¡ 30%¾¿ °¨¼ÒµÇ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(Eur Heart J. 2007;28:3012-9).
ÀÌó·³ ½É¹Ú¼ö´Â ȯÀÚÀÇ ¿¹ÈÄ¿Í °ü·ÃÀÌ ÀÖ°í, ½É¹Ú¼ö°¡ Áõ°¡Çϸé ÃøºÎÇ÷°ü¼øÈ¯(collateral circulation)ÀÌ °¨¼ÒÇØ ½É±ÙÇãÇ÷ÀÌ À¯¹ßµÈ´Ù.
Ivabradine vs º£Å¸Â÷´ÜÁ¦
46¸íÀÇ ¸¸¼º ¾ÈÁ¤Çü CAD ȯÀÚ¿¡°Ô 6°³¿ù°£ ivabradine ¶Ç´Â À§¾àÀ» Åõ¿©ÇÑ °á°ú, ivabradine Åõ¿©±º¿¡¼ °ü»óµ¿¸Æ ÃøºÎÇ÷°ü¼øÈ¯ÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡Çß´Ù(Heart. 2014;100:160-6).
ÇÑÆí, 59¸íÀÇ ¾ÈÁ¤Çü CAD ȯÀÚ¿¡°Ô 1°³¿ù°£ ivabradine ¶Ç´Â bisoprololÀ» Åõ¿©ÇØ µÎ ¾à¹°À» ºñ±³ÇßÀ» ¶§, ¾ç ±º °£ ½É¹Ú¼ö °¨¼Ò È¿°ú´Â À¯»çÇß´Ù. ÇÏÁö¸¸ °ü»óµ¿¸Æ ¿¹ºñ Ç÷·ù·®(coronary flow reserve, CFR)Àº ivabradine Åõ¿©±ºÀÌ bisoprolol Åõ¿©±º¿¡ ºñÇØ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò´Ù(p<0.01, Adv Ther. 2015;32:757-67). ÀÌó·³ ivabradineÀº º£Å¸Â÷´ÜÁ¦°¡ °®´Â È¿°ú À̿ܿ¡ ½É±Ù ¼öÃà·Â°ú À̿ϱâ´É¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê°í °ü»óµ¿¸Æ Ç÷·ù¸¦ ´õ¿í Áõ°¡½ÃŲ´Ù´Â ÀåÁ¡À» °®´Â´Ù.
¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ȯÀÚ¿¡¼ IvabradineÀÇ È¿°ú
º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ º¹¿ë¿¡µµ ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 60ȸ¸¦ ÃʰúÇÏ´Â 2,403¸íÀÇ ¸¸¼º ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ȯÀÚ¿¡°Ô 4°³¿ù°£ ivabradineÀ» Ãß°¡ÇÑ °á°ú, Çù½ÉÁõ ¹ßÀÛ ¹× ¼ÓÈ¿¼º(short-acting) Áú»ê¿° »ç¿ë Ƚ¼ö°¡ °¨¼ÒÇÏ´Â È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(Clin Cardiol. 2015;38:725-32).
¶ÇÇÑ bisoprolol 5 mgÀ» º¹¿ë ÁßÀÎ ÁßµîÁõ ÁÂ½É½Ç ±â´ÉºÎÀüÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ȯÀÚ 29¸íÀ» bisoprolol 5 mg+ivabradine º´¿ë Åõ¿©±º°ú bisoprolol 10 mg ´Üµ¶ Åõ¿©±ºÀ¸·Î ³ª´² 2°³¿ù°£ Åõ¿©ÇÑ °á°ú, bisoprolol ´Üµ¶ Åõ¿©±º°ú ´Þ¸® bisoprolol+ivabradine º´¿ë Åõ¿©±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÑ ¿îµ¿ ´É·Â(exercise capacity)ÀÇ °³¼±ÀÌ °üÂûµÆ´Ù(Cardiovasc Drugs Ther. 2011;25:531-7).
½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ IvabradineÀÇ È¿°ú
Systolic Heart Failure Treatment with the If Inhibitor Ivabradine Trial (SHIFT)¿¡´Â ´º¿å½ÉÀåÇùȸ(New York Heart Association, NYHA) class ¥±~¥³, LVEF 35% ÀÌÇÏ, ½É¹Ú¼ö ºÐ´ç 70ȸ ÀÌ»ó ¹× Á¤»ó µ¿À²µ¿(sinus rhythm)¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â 6,505¸íÀÇ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ°¡ Âü¿©Çß´Ù. À̵éÀº ½ÉºÎÀü Ç¥ÁØÄ¡·áÁ¦ÀÎ ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠÀüȯȿ¼Ò ¾ïÁ¦Á¦(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEi) ¶Ç´Â ¾ÈÁö¿ÀÅٽмö¿ëü Â÷´ÜÁ¦(angiotensin receptor blocker, ARB), º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, ¹«±âÁúÄÚ¸£Æ¼ÄÚÀÌµå ¼ö¿ëü ±æÇ×Á¦(mineralocorticoid receptor antagonist, MRA)¸¦ º¹¿ë ÁßÀ̾úÀ¸¸ç, ±âÁ¸ÀÇ Ä¡·á¿¡ ivabradine ¶Ç´Â À§¾àÀ» Ãß°¡ÇÑ ÈÄ ÃßÀû °üÂûÇß´Ù. ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 75ȸ ÀÌ»óÀÎ 4,150¸íÀÇ È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ÇÏÀ§±º ºÐ¼® °á°ú, ivabradineÀº ½ÉºÎÀü¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á·üÀ» À§¾à ´ëºñ 39% °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(p=0.0006, Clin Res Cardiol. 2013;102:11-22)<±×¸² 2>.
|
 |
|
|
2016³â ESC °¡À̵å¶óÀÎÀº ½É¹ÚÃâ ÀúÇÏ ½ÉºÎÀü Ä¡·á ½Ã óÀ½ºÎÅÍ ACEi¿Í º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ º´¿ë Åõ¿©Çϰí, Áõ»óÀÌ ¿ÏȵÇÁö ¾ÊÀ¸¸é¼ LVEF°¡ 35% ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì MRA¸¦ Ãß°¡Çϵµ·Ï ±Ç°íÇÑ´Ù. MRA Ãß°¡ ÈÄ¿¡µµ Áõ»óÀÌ ¿ÏȵÇÁö ¾ÊÀ¸¸é¼ LVEF°¡ 35% ÀÌÇÏ, ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 70ȸ ÀÌ»óÀÏ °æ¿ì ivabradineÀ» Ãß°¡Çϵµ·Ï ±Ç°íÇϰí ÀÖ´Ù.
°á·Ð
½É¹Ú¼ö Á¶ÀýÀº ÇãÇ÷¼º ½ÉÀåÁúȯ(ischemic heart disease, IHD) ȯÀÚÀÇ º´Å»ý¸®¿¡ ¸Å¿ì Áß¿äÇÏ´Ù. IvabradineÀº ½É±Ù ¼öÃà·ÂÀ̳ª À̿ϱâ´É¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾ÊÀ¸¸é¼ ½É¹Ú¼ö¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, À̿ϱ⸦ ¿¬Àå½ÃÄÑ °ü»óµ¿¸Æ¼øÈ¯À» Áõ°¡½ÃŰ´Â ÀåÁ¡À» °®´Â´Ù. ƯÈ÷ ÁÂ½É½Ç ±â´ÉºÎÀüÀÌ ÀÖ°í, ½É¹Ú¼ö°¡ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼ ±âÁ¸ÀÇ Ç¥ÁØÄ¡·á¿¡ ivadradineÀ» Ãß°¡ÇÒ °æ¿ì È¿°úÀûÀÏ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
Discussion
±Ç±âȯ: TrimetazidineÀº Ç÷°üÀ» È®Àå½Ã۰í Ç÷·ù¸¦ Áõ°¡½ÃŰ´Â ´Ù¸¥ Çù½ÉÁõ Ä¡·áÁ¦¿Í ´Þ¸® À¯ÀÏÇÏ°Ô ½É±Ù¼¼Æ÷¿¡ Á÷Á¢ ÀÛ¿ëÇϱ⠶§¹®¿¡ ½ÉÀåÀÇ ±â´ÉÀ» À¯ÁöÇÏ´Â µ¥ ¸Å¿ì È¿°úÀûÀ̰í, ´Ù¸¥ Çù½ÉÁõ Ä¡·áÁ¦¿Í º´¿ëÇÒ °æ¿ì Å« µµ¿òÀÌ µÉ °Í °°½À´Ï´Ù.
±èÁØÈ«: KAMIR ¿¬±¸¿¡¼ statin°ú trimetazidineÀÇ MACE °¨¼Ò È¿°ú°¡ °¡Àå Å« °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ½À´Ï´Ù. TrimetazidineÀº ´Ü¼øÈ÷ ATP »ý¼ºÈ¿À²¸¸À» Áõ°¡½ÃŰ´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó ´Ù¾çÇÑ ´Ù¸é¹ßÇöÈ¿°ú(pleiotropic effect)°¡ ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µË´Ï´Ù.
¹Ú°æ¹Î: TrimetazidineÀÌ CINÀ» ¿¹¹æÇÏ´Â È¿°ú¸¦ º¸¿´´Âµ¥, Ȥ½Ã ½ÅÀå¼¼Æ÷¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ´Â ±âÀüÀÌ ÀÖ´ÂÁö ±Ã±ÝÇÕ´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ ivabradineÀº µ¿¹æ°áÀý(sinoatrial node)À» ¾ïÁ¦Çϴµ¥, Ȥ½Ã ½É¹æ¼¼µ¿(atrial fibrillation, AF) ȯÀÚ¿¡¼ÀÇ ¿¬±¸ °á°ú°¡ ÀÖ´ÂÁö ±Ã±ÝÇÕ´Ï´Ù.
ÇÑÁÖ¿ë: ½ÅÀå¼¼Æ÷¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ´Â ±âÀüÀ» ã¾Æº¸Áö´Â ¾Ê¾ÒÁö¸¸, ¸ðµç ¼¼Æ÷¿¡ ¹ÌÅäÄܵ帮¾Æ°¡ Àֱ⠶§¹®¿¡ ½É±Ù¼¼Æ÷ ¿Ü¿¡µµ ÀÛ¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µË´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ trimetazidineÀÇ ½ÉÀ庸ȣ È¿°ú¸¦ ÅëÇÑ Ç÷¿ªÇÐÀû °³¼±ÀÌ ÀÌÂ÷ÀûÀ¸·Î ±Þ¼º ½Å¼Õ»ó(acute kidney injury, AKI)À» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù.
À±ÇõÁØ: IvabradineÀº ¹æ½Ç°áÀý(atrioventricular node)¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Ï±â ¶§¹®¿¡ AF ȯÀÚ¿¡¼´Â Å« Àǹ̰¡ ¾øÀ» °Í °°½À´Ï´Ù. ½É¹Ú¼ö°¡ ¸Å¿ì ³·Àº ȯÀÚ¿¡¼ AF¿Í ACS°¡ ¸¹ÀÌ ¹ß»ýÇϱ⠶§¹®¿¡, ivabradineÀ» »ç¿ëÇÒ °æ¿ì ½É¹Ú¼ö¸¦ ÀûÀýÇÏ°Ô À¯ÁöÇÏ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù.
ÃÖ¶ô°æ: ³Ä¡¼º(refractory) Çù½ÉÁõ ȯÀÚ¿¡¼ 2Â÷ ¾àÁ¦¸¦ ¾î¶»°Ô ¼±ÅÃÇϽôÂÁö ±Ã±ÝÇÕ´Ï´Ù.
ÇÑÁÖ¿ë: Àú´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¿¡ ÀÌÀº 2Â÷ ¾àÁ¦·Î trimetazidineÀ» °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëÇϰí ÀÖ½À´Ï´Ù. TrimetazidineÀÇ °¡Àå Å« ÀåÁ¡Àº ÀÌ»ó»ç·Ê ¹ß»ýÀÌ µå¹°´Ù´Â Á¡ÀÔ´Ï´Ù. ´Ù¸¸ ½ÅÀå±â´ÉÀå¾Ö ȯÀÚ¿¡¼´Â ¿ë·®À» Á¶ÀýÇØ¾ß Çϰí, Åõ¼® ÁßÀΠȯÀÚ¿¡¼´Â »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾øÀ¸´Ï ÁÖÀÇÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
Á¤Çö¼÷: IvabradineÀº LVEF°¡ 35% ¹Ì¸¸ÀÎ °æ¿ì¿¡¸¸ ÀûÀÀÁõ¿¡ ÇØ´çµÇ±â ¶§¹®¿¡ ½ÇÁ¦ ÀÓ»ó¿¡¼ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °æ¿ì°¡ µå¹°Áö¸¸, Ç÷¿ªÇÐÀû Ãø¸é¿¡¼ ¿©·¯ ÁÁÀº È¿°ú°¡ ÀÖ°í ½ÇÁ¦·Î Ȱ·Â ¡ÈÄ(vital sign)°¡ ¾ÈÁ¤ÀûÀÌÁö ¾Ê¾Æ º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾øÀ» ¶§ ivabradineÀ» »ç¿ëÇØ¼ µµ¿òÀÌ µÈ ÀûÀÌ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.
ÀÌöȯ: IvabradineÀ̳ª trimetazidineÀº ÀÌ»ó»ç·Ê ¹ß»ýÀÌ µå¹°¾î ÁÁÀº Çù½ÉÁõ Ä¡·áÁ¦¶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ÇöÀç ivabradineÀº ½ÉºÎÀü¿¡¸¸ º¸Çè±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇϹǷΠÃßÈÄ ±Þ¿© È®´ë°¡ µÇ¸é ´õ ÆíÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µË´Ï´Ù.
Á¤¸®·¸ÞµðÄ®¶óÀÌÅͺÎ
|