5~7일까지 사흘간 미국 샌디에고에서 개최됐다.
이번 행사에는 전세계 3000여명의 심장학자, 신경학자, 연구원들을 비롯 관련 전문가들이
참석해 뇌졸중 예방·치료·진단의 최신지견에 관한 정보를 나누는 자리가 마련됐다. 특히, 여러
종류의 뇌졸중 치료에 효과적인 새로운 약물요법 분야에 관심이 집중됐다.
중대뇌동맥폐색(Middle Cerebral Artery Occlusion)에 있어 혈전용해제와 글리코프로틴
IIb/IIIa 수용체차단제 병용요법
조지 간 독일 드레스덴기술대학 신경과
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혈전용해제인 재조합조직플라스미노젠활성인자 rt-PA(Activase, Genentech)와 글리코
프로틴 IIb/IIIa 수용체차단제인 abciximab(Reopro, Eli lilly)의 병용요법은 중대뇌동맥폐
색의 안전하고 효과적인 치료법이다. 두약물 병용요법의 혈관재개통률이 rt-PA 단일요법 보
다 높게 나타나고 있다.
이번 시험에서는 27명의 환자를 대상으로 혈전용해치료 24시간 이내에 반복적 경두개이중
칼라코드초음파술(transcranial color-coded duplex sonography)을 통해 중대뇌동맥폐
색을 관찰했다. 임상 및 CT 촬영기준에 부합한 환자들에게 혈전용해치료가 시행됐으며, 중대
뇌동맥폐색 여부는 CT 혈관조영술을 통해 확인됐다. 16명의 환자(A그룹)들은 rt-PA 0.9㎎/
㎏ 단일치료를 받았으며, rt-PA 0.45㎎/㎏과 분당 0.125 mg/kg 병용요법이 나머지 11명(B
그룹)에게 실시됐다.
시험결과, A그룹 환자의 50%(8명)에서 혈관재개통이 나타난 반면 B그룹은 11명중 10명
으로 91%의 효과를 보였다.
A그룹의 경우에서도 동맥이 재개통된 환자 모두에게서 긍정적인 시험결과가 나타났으며,
MRS(Modified Rankin Scale) 점수는 0~2로 조사됐다. 반면, A그룹의 나머지 6명의 MRS
는 4~6으로 나타나 빈약한 시험결과를 초래했다.
B그룹의 경우, 혈관재개통 환자 10명 모두 긍정적인 시험결과에 0~2의 MRS 점수를 보였
으며, 5명의 환자에게서 3~5점대의 MRS 결과가 나왔다.
암페타민(amphetamine)·물리치료 병용의 급성뇌졸중 치료효과
데이비드 글래드스톤 캐나다 토론토대학 신경학과
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5년에 걸친 연구결과에 대한 후향적 분석결과, 스타틴 사전치료가 비열공뇌경색에 긍정적
인 효과를 가져오는 것으로 밝혀졌다.
기존연구에서 스타틴 사전치료가 허혈성 뇌졸중 환자치료에 긍정적 영향을 미칠 수 있는 것
으로 보고된 바 있어, 연구팀은 비열공뇌경색에 대한 스타틴 사전치료의 잠재적 효과를 검증
하기로 했다.
1998~2002년까지 뇌졸중 등록환자에 대한 관찰연구가 진행됐다. 환자들은 기존에 스타
틴치료 여부에 따라, 두 그룹으로 분류됐다. 퇴원시 이들의 치료결과를 평가하기 위해 MRS
(Modified rankin Scale)를 사용, 3~6 분포대의 환자들은 부정적인 치료결과로 구분했다.
이외에 단일변량분석이나 다변량자료모델과 같은 통계분석도 실시됐다.
5년의 시험기간중 2231명의 환자 가운데 985명에게서 비열공뇌경색이 발생했다. 이중
5%가 스타틴치료를 받았는데, 단일량분석에서는 스타틴 사전치료가 퇴원시 환자치료에 긍정
적인 영향을 미친 것으로 나타났다. 또한, 다변량자료분석에서는 스타틴 사전치료가 비열공뇌
경색 환자의 긍정적 예후를 나타내는 독립적 예지인자로 확인됐다.
급성뇌졸중에 대한 선택적트롬빈억제제 (Selective thrombin Inhibitor) 효과
쿠니야시 와다 일본 구마모토대학원 뇌혈관학과
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트롬빈억제제인 아가트로반 주사제(Argatroban Injection, GSK)는 미국에서 헤파린 야
기성 혈소판감소증(thrombocytopenia) 환자의 항응고치료를 적응증으로 하고 있다. 이 약
물은 모든 아형(subtype)질환에 관계없이 급성 허혈성 뇌졸중의 효과적인 치료제로서 잠재
적 가능성을 갖고 있다.
아르가트로반은 1996년 일본에서 허혈성 뇌졸중 치료제로 승인됐다.
이 약물이 각 아형질환에 안전하고 효과적인지를 검증키 위해 연구팀은 일본내 30개 센터
의 일본표준뇌졸중등록연구(Japan Standard Stroke Registry Study)에 등록된 허혈성
뇌졸중 환자 3016명의 자료를 분석했다.
이번 시험대상의 주요기준은 뇌졸중 발생 48시간 이내 병원입원 여부였다.
이중 아르가트로반 치료를 받은 655명 환자를 대상으로 허혈성 뇌졸중의 아형질환을 구분
했으며, 국립뇌졸중보건협회척도(NIHSS)의 평균점수를 통해 약물효과를 평가했다.
아형질환은 동맥혈전성뇌경색(ATBI/321명), 동맥색전증(ATAE/47명), 색전성뇌경색
(CEBI/122명), 열공경색증(LI, 134명)과 여타 허혈성 뇌졸중 31명으로 구분됐다.
각 아형질환에서의 NIHSS 평균점수의 변화는 ATBI 환자군이 -1.4±0.5, ATAE군이 -
1.1±1.5, CEBI군이 -1.6±0.9, LI군이 -2.0±0.3으로 나타났다.
전체적으로는 각 허혈성 뇌졸중 아형에 대한 아르가트로반의 효과가 유의한 차이가 없이 일
관되게 나타났다.
출혈 부작용은 ATBI군이 6.5%, ATAE군에서 8.6%, CEBI군이 14.1%, LI군에서 1.0%
로 나타나, 색전성 뇌졸중 환자의 출혈위험이 높은 것으로 확인됐다.
암페타민(amphetamine)과 물리치료 병용의 급성 뇌졸중 치료효과
데이비드 글래드스톤 캐나다 토론토대학 신경학과
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급성뇌졸중으로 인한 중등도에서 중증 반신마비환자의 운동재활을 목적으로 하는 물리치료
에 중추신경자극제 dextroam-phetamine(Dexedrine, GSK)을 첨가할 경우, 운동회복을
가속화 할 수 있다.
이 약물 뇌졸중 재활에 미치는 영향에 관한 임상적 효과가 명확하지 않다는 점에 근거해 연
구팀은 2002~2003년까지 뇌졸중 환자 71명을 모집, 무작위·이중맹검·대조군 시험을 진행
했다.
환자들은 10개 세션으로 이뤄진 물리치료에 dextroamphetamine 10㎎을 병용한 군, 위
약군으로 나뉘었다. 물리치료는 단 한명의 치료사가 전담했으며, 뇌졸중 발생 5~10일 이후
에 시작, 주2회 간격으로 5주간 지속했다. 시험의 최종목표는 운동기능평가의 척도인 FMA
(Fugl-Meyer Assessment)에 의해 측정한 운동회복 정도였다. 시험시작전 환자들의 반신
마비 정도는 FMA 운동수치 28±20으로 중증단계을 나타냈다. 하지만, 치료과정에서 두 그룹
의 수치가 모두 개선돼 변화된 FMA 수치의 평균이 25±15를 기록했다. 또한, 전체그룹과 44
명의 중중환자를 대상으로 한 분석에서도 시험군과 대조군 사이에 회복의 큰 차이가 나타나
지 않았다.
하지만, 중증도에서 중증단계의 하위그룹에서는 약물치료를 병용한 환자들에게서 위약군
과 비교되는 유의한 운동회복 효과가 확인됐다.
급성 허혈성 뇌졸중의 새로운 치료제
필립 틸 캐나다 브리티시콜롬비아대학 약학과 뇌연구센터
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현재 시험중인 신약 `레피노탄`(Repinotan, Bayer) 정맥주사제형을 급성 허혈성 뇌졸중
환자에게 투여한 결과, 위약군에 비해 높은 치료 성공률을 보이며 긍정적인 약리학적 효과를
보였다.
급성 허혈성 뇌졸중에 있어 레피노탄 정맥주사제의 약동학적 효과를 평가하기 위해, 연구팀
은 2상임상 단계에서 240명의 환자를 모집해 무작위·이중맹검·대조군 시험을 진행했다.
대상환자들은 레피노탄 0.5, 1.25, 2.5㎎군과 위약군으로 나뉘어 치료를 받았다. NIHSS
점수, 바셀지수(Bathel Index), MRS 등을 통해 4주와 3개월 기간의 약물치료 성공률을 평
가했다.
레피노탄의 혈중수치 또한 성공적인 결과에 미치는 영향을 판단키 위해 고려대상으로 측정
했다. 전체적으로, 레피노탄 0.5㎎/day와 1.25㎎/day 군의 치료성공률이 높게 나타났다.
하위그룹 분석에서는 베이스라인 NIHSS 점수가 8~25 사이로 조사됐던 환자들이 보다 좋
은 효과를 본 것으로 확인됐다. 혈중 약물수치의 경우 5~20mcg/L의 범위에서 치료성공의
기회가 가장 높은 것으로 나타났다.
한편, 동 혈중수치에서는 1.25㎎/day 용량이 가장 효과적이었다.