뇌졸중·심혈관질환·신기능장애 발생 비슷
JATOS 연구
The Japanese Trial to
Assess Optimal Systolic
Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients
노인에서 수축기혈압을 어느 수준에 맞추는 것이 좋은지 알고자, 수축기혈압을 140~160mmHg와 140mmHg 이하로 치료한 군을 비교·연구했다.
65~85세의 노인에서 칼슘차단제인 에포니디핀(efonidipine)을 이용해 2년 뒤에 일차목표인 뇌졸중, 심장질환, 혈관질환, 신부전을 2165명의 140mmHg 이하 유지군과 2155명의 140~160mmHg 유지군에서 비교했다.
혈압은 140mmHg 이하 그룹에서 140~160mmHg군에 비해 9.7/3.3mmHg 더 낮았으나, 일차목표는 3.89 대 3.90%(뇌졸중 2.35:2.22%, 심혈관계질환 1.18:1.27%, 신기능장애 0.36:0.41%)로 두군간에 차이가 없었다.
다른 목표에서도 두군간의 차이가 나지 않았다.
따라서 일본인에서는 노인에서 지나치게 목표 수축기혈압을 140mmHg 이하로 낮추는 것은 권장하지 않으며, 시마모토(Shimamoto) 교수(2007~2008년 일본고혈압학회 회장)는 박정배 교수와의 토론에서 "아마도 다음 일본고혈압 진료지침에서 노인 수축기고혈압 목표가 150mmHg 이하로(유럽이나 미국은 140mmHg 이하) 정해질 것 같다"고 밝혔다. <출처·www.jatos.jp>
발사르탄 추가 심혈관질환 예방에 유리
비ARB계 요법보다 효과 앞질러
Jikei Heart 연구
Vlsartan in a Japanese Population with Hypertension ad ither Cardiovascular Disease
고혈압, 관상동맥심질환(허혈성심질환), 울혈성심부전이 있는 환자(3081명)를 대상으로 기존 항고혈압제와 ARB계 발사르탄의 병용요법이 비ARB계 요법에 비해 심혈관사건 사망률 및 이환율 감소에 이점이 있는지 조사했다.
일본 지케이의과대학에서 독립적으로 진행, 아시아인에서 최초로 ARB계 항고혈압제의 심혈관사건 감소효과를 입증한 연구였다.
기존 항고혈압제 치료를 받고 있던 환자들에게 "기존 치료+발사르탄(1일 40~160mg)" 또는 기존 치료+비ARB계 약제"를 병용투여해 3.1년간 관찰했다.
심혈관계 사망률 및 이환율을 복합 일차종료점으로, 뇌졸중 또는 일과성뇌허혈로 인한 입원·울혈성심부전 및 협심증으로 인한 입원·심근경색·대동맥박리성동맥류·하지동맥폐쇄·혈청 크레아티닌 수치 2배 증가 및 투석전이 등이 조사됐다.
양 그룹의 혈압조절 효과는 비슷한 양상이었다.
발사르탄군의 심혈관계질환 발생률이 대조군과 비교해 39%(92 대 149명, p=0.0002) 감소했다. 이같은 차이에는 뇌혈관질환 감소가 크게 기여한 것으로 나타났다.
뇌졸중과 일과성뇌허혈 발생률이 40%(29 대 48명, p=0.028)까지 줄어든 것이다. 협심증과 심부전 역시 각각 19 대 53명(p〈0.0001)과 19 대 36명(p=0.029)으로 유의한 차이를 보였다.
연구팀은 이같은 결과에 대해 "심혈관질환 예방전략에서 기존 전통요법에 발사르탄을 추가할 경우, 비ARB계보다 우수한 효과를 거둘 수 있을 것"이라며 "이는 혈압조절 효과의 차이만으로는 설명할 수 없다"고 밝혔다.
칸데살탄·암로디핀, 심혈관사건 감소효과 비슷
전체 사망률·당뇨병 칸데살탄군이 더 낮춰
CASE-J 연구
Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan
심혈관질환 고위험군 고혈압 환자 4728명을 대상으로 ARB계 칸데살탄과 CCB계 암로디핀의 심혈관사건 감소효과를 비교했다.
고혈압과 관련 미국이나 유럽 등 서양과는 다소 다른 특성을 보이는 아시아 환자(일본)를 대상으로 했다는 것이 특징이다.
대상환자들은 심혈관사건 발생위험이 높은 고위험군 고혈압 환자였다.
20~85세 연령 가운데 140~90mmHg(70세 미만) 또는 160/90mmHg(70세 이상)에 혈압 180/110mmHg·뇌졸중 또는 일과성뇌허혈·심근경색·신장질환 위험인자·혈관질환 위험인자 중 적어도 한가지 이상을 보유한 중증 고혈압 환자들이 포함됐다.
이들은 칸데살탄군(2354명) 또는 암로디핀군(2349명)으로 나뉘어 3년 이상의 관찰기간을 거쳐, 돌연사·뇌혈관사건·심장사건·신기능장애·혈관성 사건의 발생빈도를 일차종료점으로 검증받았다.
이차종료점은 모든 원인으로 인한 사망·좌심실용적계수(LVMI) 등이 조사됐다.
관찰결과, 양 그룹의 혈압변화는 134.4±13.0/76.2±9.7mmHg와 133.2±11.8/7±6.4±8.2mmHg로 거의 일치하는 수준에 이르렀다. 일차종료점 결과 역시 두그룹 모두 심혈관사건 발생빈도가 약 5.7%(134명)로 같은 양상을 보였다.
돌연사(0.5%, 11명 대 0.6%, 15명)·뇌혈관사건(2.6%, 61명 대 2.1%, 50명)·심장사건(1.8%, 43명 대 2.0%, 47명)·신기능장애(0.8%, 19명 대 1.1%, 27명)·혈관성 사건(0.5%, 11명 대 0.3%, 7명) 등에서도 전반적으로 대등한 수치를 나타냈다.
하지만 이차종료점인 전체 사망률과 관련해서는 비만(BMI 27.5 이상)인 고혈압 환자에서 칸데살탄군이 암로디핀군과 비교해 49%(p=0.045), 당뇨병 환자에서도 36%(p=0.03) 더 감소시켰다. <2006년 국제고혈압학회(ISH)>
김수미 기자
smkim@monews.co.kr