Ȩ > CME > ½É³úÇ÷°ü | AR
°íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼­ Àå±â°£ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º°ú ½Å±â´É ÀúÇÏÀÇ ¿¬°ü¼ºJ Am Heart Assoc. 2016;5:e003825.
¸ÞµðÄöóÀÌÅͺΠ |  mo@monews.co.kr
ÆùƮŰ¿ì±â ÆùÆ®ÁÙÀ̱â ÇÁ¸°Æ®Çϱ⠸ÞÀϺ¸³»±â ½Å°íÇϱâ
[1È£] ½ÂÀÎ 2017.01.06  10:24:29
Æ®À§ÅÍ ÆäÀ̽ººÏ ¹ÌÅõµ¥ÀÌ ³×À̹ö ±¸±Û msn

¼­·Ð

¸¸¼º ½ÅÁúȯ(chronic kidney disease, CKD)Àº Àü ¼¼°èÀûÀ¸·Î Àα¸ÀÇ 10% ÀÌ»ó¿¡°Ô ¿µÇâÀ» ³¢Ä¡°í ÀÖÀ¸¸ç ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ À§ÇèÀ» Áõ°¡½ÃŰ°í ¸»±â·Î ÁøÇà ½Ã ½ÅÀåÅõ¼®ÀÌ ÇÊ¿äÇØ Çö º¸°Çü°è¿¡ ½É°¢ÇÑ À§ÇùÀ» ÁÖ°í ÀÖ´Ù(Lancet. 2012;379:165-80). °íÇ÷¾ÐÀº CKDÀÇ ¹ß»ý°ú ¸»±â·ÎÀÇ ÁøÇà·üÀ» Áõ°¡½ÃŰ´Â ÁÖ ¿äÀÎÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Âµ¥, Àü½Å ¹× »ç±¸Ã¼ °íÇ÷¾ÐÀ¸·Î ÀÎÇÑ ½Å°æÈ­(nephrosclerosis)°¡ CKD ¹ß»ý¿¡ Á÷Á¢ÀûÀÎ ¿µÇâÀ» ÁÖ´Â ±âÀüÀÌ´Ù.

Áø·á½Ç ¹æ¹® ½Ã¸¶´Ù ÃøÁ¤µÇ´Â ¼öÃà±âÇ÷¾Ð(systolic blood pressure, SBP)Àº ±× º¯µ¿¼ºÀÌ Å¬¼ö·Ï ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹ß»ý°ú Àü¿øÀλç¸Á À§Çè(all cause mortality)À» »ó½Â½ÃŰ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Ù. CKD·Î ÁøÇàÇÑ È¯ÀÚÀÇ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀÌ Å¬¼ö·Ï ½Å±â´É ÀúÇÏ ¼Óµµµµ »¡¶óÁø´Ù´Â °ÍÀº ÀÌÀüÀÇ ¿©·¯ ¿¬±¸¿¡¼­µµ ÀÌ¹Ì ¹àÇôÁ³À¸³ª, Á¤»ó ½Å±â´ÉÀ» º¸ÀÌ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼­µµ ÀÌ·¯ÇÑ ¿¬°ü¼ºÀÌ À¯È¿ÇÑÁö´Â ¾ÆÁ÷ ¾Ë·ÁÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù. 

ÀÌ ¿¬±¸´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ¸Å ¹æ¹® °£ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º(visit-to-visit blood pressure variability, BPV)ÀÌ ½Å±â´É ÀúÇÏ¿¡ ¾î¶°ÇÑ ¿µÇâÀ» ÁÖ´ÂÁö¸¦ Àå±âÀû °üÁ¡¿¡¼­ ±Ô¸íÇϰíÀÚ ÇßÀ¸¸ç ÀÌ È¯ÀÚ±º¿¡¼­ À¯ÀǹÌÇÑ ½Å±â´É ÀúÇϸ¦ ÀÏÀ¸Å°´Â ¼öÃà±â BPVÀÇ ÇѰ谪À» È®ÀÎÇÏ´Â °ÍÀ» ¸ñÇ¥·Î Çß´Ù. 


¹æ¹ý

1998³âºÎÅÍ 2012³â±îÁö °Ç°­°ü¸®¸¦ ¹ÞÀº °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡ ´ëÇØ ÈÄÇâÀû ¹æ¹ýÀ¸·Î ÄÚȣƮ ¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇßÀ¸¸ç ¿¬±¸ ±â°£Àº 15³âÀ̾ú´Ù. 1998³â ½ÃÁ¡¿¡ 30¼¼ ÀÌ»óÀÌ¸ç ½ÉÇ÷°üÁúȯ ±â¿Õ·ÂÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡°Ô ´ë»óÀÚ ¼±Á¤ ¹× Á¦¿Ü ±âÁØÀ» Àû¿ëÇØ ÃÖÁ¾ 825¸íÀÇ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ°¡ ºÐ¼®¿¡ Æ÷ÇԵƴÙ. ¸ðµç »çȸÀα¸ÇÐÀû Á¤º¸¿Í ³ªÀÌ, üÁß, ´ç´¢º´, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ, Èí¿¬ ¿©ºÎ¿¡ ´ëÇÑ Á¤º¸´Â ±âÀú ½ÃÁ¡°ú 15³â °æ°ú ½ÃÁ¡À» ±âÁØÀ¸·Î ¼öÁýÇß´Ù.

15³âÀÇ Áø·á½Ç ¹æ¹®±â·Ï¿¡¼­ 4°³¿ù¸¶´Ù ÃøÁ¤µÈ Ç÷¾Ð ¼öÄ¡¸¦ ¾ò¾úÀ¸¸ç ¼öÄ¡ °£ÀÇ ¼öÃà±â BPV´Â Ç¥ÁØÆíÂ÷(standard deviation, SD)¿Í º¯µ¿°è¼ö(coefficient of variation, CV)·Î »êÃâÇß´Ù. ½Å±â´É Æò°¡¸¦ À§ÇÑ Ç÷û creatinine ¼öÄ¡¿Í ÃßÁ¤»ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(estimated glomerular filtration rate, eGFR)Àº ±âÀúÄ¡¿Í 5³â, 10³â, 15³â °æ°ú ½ÃÁ¡ÀÇ ÀڷḦ ¼öÁýÇß´Ù.



°á°ú

1. BPV, Æò±Õ SBP ¹× eGFR ±â¿ï±â
¿¬±¸ °á°ú Æò±Õ SBP¿Í ¼öÃà±â BPVÀÇ ÁöÇ¥ÀÎ SD, CV´Â ½Å±â´É ÀúÇÏ¿Í ¾àÇÏÁö¸¸ À¯ÀǹÌÇÑ ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(SD: r=-0.16, p<0.001, CV: r=-0.14, p=0.001; Æò±Õ SBP: r=-0.13, p<0.001).

2. eGFR ÀúÇÏÀÇ °áÁ¤ÀÎÀÚ
´ë»óÀÚÀÇ Æ¯¼ºÀ» ±â¹ÝÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ¿©¼º, ´ç´¢º´ µ¿¹Ý, ³ôÀº HbA1c ¼öÄ¡ ¹× °íÇ÷¾Ð Ä¡·á°¡ eGFR ÀúÇÏ¿Í ¿¬°ü ÀÖ¾ú´Ù. ´ë»óÀÚÀÇ 96.2%°¡ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ º¹¿ëÇߴµ¥ ¾àÁ¦ Áß ¾ÈÁö¿ÀÅٽмö¿ëü Â÷´ÜÁ¦(angiotensin receptor blocker, ARB), ÀÌ´¢Á¦ ¹× α-Â÷´ÜÁ¦ÀÇ »ç¿ëÀÌ eGFRÀ» ´õ¿í ÀúÇϽÃŰ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. »ó´ëÀûÀ¸·Î °í°¡ÀÎ ARB¿Í °ü·ÃÇØ¼­´Â °æÁ¦¼º ¹®Á¦·Î ÀÌ ¾àÁ¦¸¦ Á¶ÀýÀÌ ¾î·Á¿î °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡°Ô¸¸ »ç¿ëÇÏ´Â °Í°ú °ü·Ã ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÈ´Ù.

3. CKD ¹ßº´À» ¿¹ÃøÇÏ´Â SD¿Í CVÀÇ ¸¶Áö³ë¼±
Youden indexÀÇ ÃÖ´ë°ª¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â SBPÀÇ SD´Â 13.5 mmHg (¹Î°¨µµ 69%, ƯÀ̵µ 48%), CV´Â 9.74%(¹Î°¨µµ 68%, ƯÀ̵µ 48%)ÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶ÇÇÑ, Æò±Õ SBP°¡ ³·Àº ȯÀÚµéÀº ³ôÀº ȯÀÚº¸´Ù ½Å±â´É ÀúÇÏÀÇ ¼Óµµ°¡ ´õµ±À¸¸ç, Æò±Õ SBP°¡ ³ôÀº ±º°ú ³·Àº ±º ¸ðµÎ¿¡¼­ BPV°¡ Ŭ¼ö·Ï eGFR ÀúÇÏ ¼Óµµ°¡ ºü¸¥ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ³ôÀº Æò±Õ SBP¿Í ÀÛÀº BPV¸¦ º¸ÀΠȯÀÚµéÀÇ eGFR °¨¼Ò ¼Óµµ´Â ³·Àº Æò±Õ SBP¿Í Å« BPV¸¦ º¸ÀΠȯÀÚ±º°ú ºñ½ÁÇÑ Á¤µµ¿´´Ù.

4. CKD¿Í BPV 
CKD°¡ ¹ßº´ÇÑ 226¸íÀÇ ÄÚȣƮ´Â ±×·¸Áö ¾ÊÀº ÄÚȣƮ(n=599)º¸´Ù Å« BPV °ªÀ» °®´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(SBPÀÇ SD 15.0 mmHg vs 13.9 mmHg, p<0.001). CKD ÁøÇà ´Ü°è¿¡ µû¸¥ ÄÚȣƮ¿¡¼­µµ BPVÀÇ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ È®¿¬ÇÏ°Ô ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç BPV°¡ Ŭ¼ö·Ï CKDÀÇ ÁßÁõµµ°¡ ´õ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù<±×¸²>. 

 

   
 

CKDÀÇ ¹ßº´ÀÌ ¿ªÀ¸·Î BPV¿¡ ¿µÇâÀ» ÁÖ´ÂÁö¸¦ È®ÀÎÇϱâ À§ÇØ 2002³â(n=92)°ú 2007³â(n=68)¿¡ CKD·Î Áø´Ü¹ÞÀº ȯÀÚÀÇ ¹ßº´ Àü°ú ÈÄÀÇ BPV¸¦ ºñ±³ÇÑ °á°ú, À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù(2002³â CKD ¹ßº´±ºÀÇ Àü, ÈÄ BPV: 14.44.1 mm Hg vs 14.53.5 mm Hg, p=0.77; 2007³â CKD ¹ßº´±ºÀÇ Àü, ÈÄ BPV: 14.52.9 mm Hg vs 14.34.6 mm Hg, p=0.78).  


°íÂû ¹× °á·Ð

ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼­ ¹àÇôÁø °íÇ÷¾ÐȯÀÚÀÇ ½Å±â´É °¨¼Ò ¼Óµµ´Â 1.0 mL/min/1.73m2/yearÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÌ´Â ÀÏ¹Ý Àα¸Áý´ÜÀÇ ½Å±â´É °¨¼Ò ¼ÓµµÀÎ 0.7~1.03 mL/min/1.73m2/year°ú ºñ½ÁÇߴµ¥ ¾Æ¸¶µµ º» ¿¬±¸¿¡ Æ÷ÇÔµÈ È¯ÀÚµéÀÇ SBP°¡ Æò±Õ 136.7 mmHg·Î Àß Á¶ÀýµÇ°í ÀÖ¾ú±â ¶§¹®ÀÎ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ. 

ÀÌ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ Á¤»ó ½Å±â´ÉÀ» °¡Áø °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ°¡ Àå±â ÃßÀû°üÂû·Î ¾òÀº ¹æ¹®º° BPV°¡ Ŭ¼ö·Ï ½Å±â´É ÀúÇÏ ¼Óµµ°¡ ´õ ºü¸£´Ù´Â »ç½ÇÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌÀü ¿¬±¸¸¦ »ìÆìº¸¸é ´ç´¢º´°ú CKD°¡ ¾ø´Â ÀÏ¹Ý Àα¸Áý´ÜÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàµÈ ÀϺ»ÀÇ ´ë±Ô¸ð 3³â ÃßÀû°üÂû ¿¬±¸¿¡¼­µµ BPV¿Í CKD ¹ßº´ À§Çè °£¿¡ »ó°ü°ü°è°¡ ÀÖ´Â °ÍÀÌ ¹àÇôÁ³´Ù(Hypertension. 2015;66:30-6). 

CKD ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàµÈ ¿©·¯ ¿¬±¸¿¡¼­µµ Å« BPV °ªÀÌ ¸»±â½ÅÁúȯÀ¸·ÎÀÇ ÁøÇà°ú ¿¬°üÀÌ ÀÖÀ¸¸ç µ¶¸³ÀûÀÎ ¿äÀÎÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇÑ´Ù´Â °á·ÐÀ» ³»·È´Ù(Am J Kidney Dis. 2014;64:714-22, Hypertens Res. 2013;36:151-7). SBP´Â ½Å±â´É ÀúÇÏÀÇ ÁÖ¿ä °áÁ¤¿äÀÎÀ¸·Î ÀÌ¹Ì CKD·Î ÁøÇàÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼­ ƯÈ÷ Å« ¿µÇâÀ» ÁØ´Ù.

ÀÏ¹Ý Àα¸Áý´ÜÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ ¿ª½Ã ³ôÀº SBP¿Í ¸»±â·ÎÀÇ ÁøÇà »çÀÌ¿¡ »ó°ü°ü°è°¡ °üÂûµÆÀ¸¸ç º» ¿¬±¸¿¡¼­µµ ÀçÈ®ÀεƴÙ. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î Æò±Õ SBP¿Í BPVÀÇ Á¤ºñ·Ê °ü°è°¡ °üÂûµÆ´Âµ¥, Æò±Õ SBP¸¦ º¸Á¤ÇÏ´õ¶óµµ ½Å±â´É ÀúÇÏ¿¡ ¹ÌÄ¡´Â BPVÀÇ ¿µÇâÀº À¯ÀÇÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª BPV°¡ ½Å±â´É ÀúÇÏÀÇ µ¶¸³º¯¼öÀÓÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù.


ÀÌÀü±îÁö CKDÀÇ À§Çè Áõ°¡¿¡ ´ëÇÑ BPVÀÇ ¸¶Áö³ë¼±À» Á¦½ÃÇÑ ¿¬±¸´Â ¾ø¾ú´Ù. ÀÌ ¿¬±¸´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ SBP SD°¡ 13.5 mmHg, CV°¡ 9.73%¸¦ ÃʰúÇÒ °æ¿ì CKD·Î ÁøÇàÇÒ À§ÇèÀÌ ³ô´Ù°í Á¦½ÃÇϸç ÀÌ·¯ÇÑ BPVÀÇ ¸¶Áö³ë¼±Àº °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ °ü¸® ½Ã À¯¿ëÇÑ °¡À̵å¶óÀÎÀ¸·Î »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÌ´Ù.

Á¤¸®·¸ÞµðÄ®¶óÀÌÅͺÎ

¸ÞµðÄöóÀÌÅͺÎÀÇ ´Ù¸¥±â»ç º¸±â  
ÆùƮŰ¿ì±â ÆùÆ®ÁÙÀ̱â ÇÁ¸°Æ®Çϱ⠸ÞÀϺ¸³»±â ½Å°íÇϱâ
Æ®À§ÅÍ ÆäÀ̽ººÏ ¹ÌÅõµ¥ÀÌ ³×À̹ö ±¸±Û msn µÚ·Î°¡±â À§·Î°¡±â
ÀÌ ±â»ç¿¡ ´ëÇÑ ´ñ±Û À̾߱â (0)
ÀÚµ¿µî·Ï¹æÁö¿ë Äڵ带 ÀÔ·ÂÇϼ¼¿ä!   
È®ÀÎ
- 200ÀÚ±îÁö ¾²½Ç ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. (ÇöÀç 0 byte / ÃÖ´ë 400byte)
- ¿å¼³µî ÀνŰø°Ý¼º ±ÛÀº »èÁ¦ ÇÕ´Ï´Ù. [¿î¿µ¿øÄ¢]
ÀÌ ±â»ç¿¡ ´ëÇÑ ´ñ±Û À̾߱â (0)
¿©¹é
¿©¹é