미국임상내분비학회(AACE)가 2016년의 시작을 제2형 당뇨병 환자 표준진료지침(the group's type 2 diabetes care guideline) 발표로 출발했다. 특히 이번 지침서에서 눈여겨봐야 할 부분은 환자 상태에 따라 맞춤 조절이 가능하도록 '열린 목표치'를 명시한 점이다.

2015년도와 마찬가지로 저혈당증 위험이 없고 심각한 질환을 동반하지 않은 환자는 A1C 목표를 6.5% 이하로 권고했지만, 추가적으로 저혈당증 위험이 높고 심각한 질환을 동반한 환자 등은 A1C 6.5% 초과로 설정하되 환자 상태에 따라 개별 목표치를 설정해 유동적인 조절을 보다 강하게 주문했다.

목표치 설정과 관련해 AACE는 "A1C는 환자의 연령, 잔여수명, 동반질환, 당뇨병 이환기간, 저혈당증 위험, 순응도 등 다양한 요인에 따라 개별화해야 한다"고 설명했다.

GLP- 1 작용제 역할 한층 더 강조

치료제 부분은 2015년판과 비교했을 때 수정된 부분은 미미하다. 다만 치료제 선택에 있어, 메트포르민 다음으로 GLP- 1 작용제 역할을 한층 더 강조하고 티아졸리딘디온계는 선호도를 낮게 책정했다.

2015년판과 동일하게 A1C가 7.5% 미만인 경우 단독요법으로 메트포르민을 비롯한 타 계열 약제를 권고했다. 단 메트포르민을 1순위로 고려하되 GLP- 1 작용제 > SGLT-2 억제제 > DPP-4 억제제 > 티아졸리딘디온계  > 알파글루시코다제 억제제 > 설폰요소제 순으로 선호도에 차등을 줬다. 하지만 티아졸리딘디온계, 설폰요소제는 처방 시 주의가 필요한 약제로 분류했다.

약물 2·3제 병용요법도 2015년판과 비슷하다. 단독요법으로 3개월 동안 A1C 목표치에 도달하지 못했거나, A1C가 7.5% 이상인 환자는 2제요법을 권했지만, 약물별로 차등화 시켜, 2차 약물 선택에 도움을 줬다.

세부적으로는 GLP-1 수용체 작용제 > SGLT-2 억제제 > DPP-4 억제제 > 티아졸리딘디온계 > 기저 인슐린 > 콜레세브이람 > 브로모크립틴 > 알파글루코시다제 억제제 > 설폰요소제 순이다.

동시에 과체중 또는 비만 치료가 제2형 당뇨병 환자에서 'MUST-Do'라는 사실을 강조하며 알고리듬을 통해 △BMI 25.0㎏/㎡ 이상이면 식이·운동요법 △합병증을 동반하는 BMI 27.0㎏/㎡ 이상은 약물요법 △BMI 35.0㎏/㎡ 이상인 환자는 위밴드술, 위소매절제술, 위우회로술 등을 권고했다.

약물에는 펜타민, 올리스탯, 로카세린, 펜타민/토피라메이트 ER, 날트렉손/부프로피온, 리라글루타이드 등이 거론됐다.

대한당뇨병학회 박석오 보험법제이사(광명성애병원 내분비내과)는 "비만관리를 강조한 부분이 눈에 띄는데, 약물부터 수술요법까지 구체적으로 언급했다"면서 "또 GLP-1 수용체 작용제가 좀 더 부각되고, PCSK9 억제제도 새롭게 추가됐다. 다만 국내에서는 이들 약제에 대한 아시아인을 대상으로 한 안전성 및 효능 검증이 불충분하다는 판단하에, 이번 지침서가 국내 임상에 큰 영향을 끼치지는 않을 것으로 본다"고 말했다.