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여드름 치료의 새로운 경향
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[0호] 승인 2015.08.07  10:24:21
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최근 '여드름 치료의 새로운 패러다임'을 주제로 △ 여드름 치료에서 항생제 내성 문제 및 대안 △ 여드름 치료의 새로운 경향 △ 여드름 치료 만족도 증대를 위한 전략 등 총 2회에 걸쳐 좌담회가 진행됐다. 두 번째 주제인 '여드름 치료의 새로운 경향'에 대한 강연 및 질의응답 내용을 요약·정리했다.


경구 Isotretinoin의 올바른 사용 및 대안적 치료법

   
이정욱
이정욱 피부과 원장
경구 Isotretinoin의 안전성 논란
미국피부과학회(American Academy of Dermatology, AAD) 가이드라인에서는 중증 여드름에서 경구 isotretinoin을 사용할 수 있으며 대체요법으로 경구 항생제/국소 retinoid/과산화벤조일(benzyl peroxide, BPO) 복합제를 사용할 수 있다고 제시하고 있다. 또한 대부분의 유지요법에서 국소 retinoid/BPO 복합제의 사용을 권고하고 있다. 중증 여드름의 1차 치료제로 경구 isotretinoin이 권고돼 왔지만 피부 건조, 구순염, 안건염 등이 흔하게 발생하고 위장관 장애, 대장염, 크론병 등을 유발하기도 하며 특히 최기형성으로 인해 가임기 여성에게는 사용할 수 없다는 문제점을 가진다. 중성지방이 증가하는 경우도 있으므로 6주 간격으로 혈액검사를 시행할 필요가 있으며, 드물지만 우울증의 악화로 인한 자살도 보고된 바 있다.

대안적 치료제로서 국소 Retinoid/BPO 복합제 효과
중증 여드름 환자 226명을 대상으로 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline 또는 경구 isotretinoin을 투여한 후 치료 효과를 비교했다. 결절의 감소 및 시험자의 전반 평가(investigator’s global assessment, IGA), P. acnes의 감소율 등을 측정한 결과 양 군 모두에서 우수한 치료 효과를 보였다. 연구 초기에는 복합제의 효과가, 연구 종료시점에는 isotretinoin의 효과가 보다 우수했으나 유의한 차이는 없었다. 흉터의 발생도 양 군간 유의한 차이를 보이지 않았다. 치료와 관련한 이상사례가 1개 이상 발생한 비율은 경구 isotretinoin 투여군보다 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline 투여군이 더 적은 것으로 확인됐다<그림 1>.

   
 
1차 평가변수 분석을 포함한 중증의 이상사례 발생률도 경구 isotretinoin 투여군이 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline 투여군보다 월등히 높았다.

결론
Intention-to-treat (ITT) 및 per protocol (PP) 분석을 통해 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline의 효과가 경구 isotretinoin에 비해 비열등함이 입증됐다. 또한 경구 isotretinoin에 비해 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline이 높은 안전성을 보였으므로 경구 isotretinoin 투여를 원하지 않거나 사용할 수 없는 환자에게 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline이 유용할 것으로 판단된다.


국소 Retinoid/BPO 복합제와 경구 항생제 병용요법의 유효성

   
반재용
바노바기 피부과 원장
중증 여드름 치료
여드름은 중증도에 따라 IGA 1~5단계로 구분할 수 있다. 이 중 4단계(결절), 5단계(결절/응괴) 여드름의 치료에는 각각 국소 retinoid/BPO 복합제+항생제, 경구 isotretinoin이 1차 치료제로 권고된다.

여드름은 12주 내에 흉터를 남길 수 있기 때문에 빠른 치료가 요구되는 질환이다. 5단계의 경우 경구 isotretinoin이 1차 치료제로 권고되지만 가임기 여성 등 경구 isotretinoin을 복용할 수 없는 환자에게는 국소 retinoid/BPO 복합제+고용량 항생제를 대체요법으로 사용하거나 호르몬 요법을 시행한다.

임상연구 결과
중증 여드름 치료에 있어 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline과 경구 isotretinoin의 효과를 비교한 연구가  진행됐다. 실제로 경증~중등증 여드름 환자에게는 국소 retinoid/BPO 복합제를 처방하는 경우가 많으므로 이를 중증 여드름 환자에게까지 적용해 경구 isotretinoin의 사용량을 감소시킬 수 있는지 여부를 확인했다.

국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline을 하루에 200 mg씩 20주간 투여했고 경구 isotretinoin의 경우 0.5 mg/kg/day 용량으로 4주간, 1 mg/kg/day 용량으로 16주간 투여했다. 치료 초기에는 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline 투여군의 반응이 더 우수했고 연구 종료시점에서는 경구 isotretinoin 투여군의 효과가 보다 크게 나타났지만, 전반적으로 양 군 모두 거의 동등한 치료 효과를 나타냈다<그림 2>.

   
 
또한 안전성은 국소  retinoid/BPO 복합제+doxycycline이 상대적으로 더 우수했다. 즉, 이 연구는 경구 isotretinoin을 원하지 않거나 처방받을 수 없는 환자에게 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline으로 대체할 수 있다는 근거를 제공했다. 20주로 연구가 짧았다는 점, doxycycline을 장기간 사용했다는 점, 피험자에 남성이 많이 포함됐다는 점이 연구의 한계점이지만 경구 isotretinoin의 대체요법으로서 국소 retinoid/BPO 복합제+doxycycline의 효용성을 확인할 수 있었다는 데 의의가 있다.


Q&A

Q. 경구 isotretinoin의 사용은 제한적입니다. 이 약물을 사용할 수 없는 환자에게는 어떤 대체요법을 제안하십니까?

A.
국소 retinoid/BPO 복합제 등을 사용할 수 있겠습니다. 임상연구 내용처럼 국소 retinoid/BPO 복합제를 doxycycline 등과 함께 사용하면 12주 이내에 효과를 볼 수 있다고 생각합니다.

Q.
AAD 가이드라인에서 중증의 여드름 치료 전략을 어떻게 권고하고 있습니까?

A.
중증의 결절성 여드름에는 경구 isotretinoin의 사용이 권고되지만 중등증의 경우에는 국소 retinoid/BPO 복합제의 사용을 고려할 수 있습니다.

정리·메디칼라이터부
 사진·고민수 기자

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