[AHA 2014] 약물용출 스텐트(DES)가 베어메탈 스텐트(BMS) 대비 스텐트 혈전증과 주요심뇌혈관사건(MACCE)에 혜택을 보인 것으로 나타났다.

미국심장협회(AHA) 연례학술대회 Clinical Speical Reports 세션에서 DAPT 추가분석 연구를 발표한 미국 크리스트병원심혈관센터 Dean J Kereiakes 박사는 "BMS와 DES의 비열등성을 평가코자 했지만, 33개월째 스텐트 혈전증과 MACCE 발생률 비교결과 비열등 한 것으로 나타났고, 스텐트 혈전증은 33개월째 DES군의 혜택이 더 큰 것으로 나타났다"고 정리했다.

DAPT 연구는 Late Breaking Clinical Trials 세션에서 먼저 발표된 바 있다. 여기서는 DES로 경피적관상동맥중재술(PCI)을 시행받은 18세 이상 환자들을 PCI 시술 후 12개월째 무작위로 아스피린 + 위약 이중항혈소판요법(DAPT)군과 아스피린 + 티에노피리딘 DAPT군으로 분류해 총 33개월째 스텐트 혈전증과 MACCE 위험도를 분석한 결과가 발표됐다.

이번 분석에서는 BMS 시술군도 DAPT 12개월군과 30개월군으로 분류해 DES 시술군과의 스텐트 혈전증, MACCE 위험도를 비교했다.

DAPT 연구 전체에서 12개월째 DAPT 12개월군과 30개월군으로 무작위 분류된 환자들은 DES군에서 9961명(12개월군 4941명, 30개월군 5020명), BMS군에서 1687명(12개월군 845명, 30개월군 842명)이었다.

DES와 BMS로 구분한 스텐트 혈전증 발생률을 비교했을 때 12개월째 평가에서는 DES군이 0.7%, BMS군이 1.68%로 양군의 위험도 차이(risk difference)는 1%였고, 33개월째 평가에서는 각각 1.7%, 2.61%로 1.05% 차이가 났다.

MACCE의 경우는 12개월째 DES군 5.07%, BMS군 6.83%로 1.76%, 33개월째는 각각 11.37%, 13.24%로 1.83% 차이가 났다.

DES 종류별 스텐트 혈전증 위험도를 비교했을 때 파클리탁셀 용출 스텐트(PES)에서만 BMS대비 증가했고(0.56%) 실로리무스, 조타롤리무스, 에버롤리무스 용츨 스텐트에서는 모두 감소했다(-1.1%, -1.17%, -1.5%). MACCE는 모든 DES에서 위험도가 적었다(-2.31%, -1.94%, -1.5%, -2.25%).

중등도~중증 출혈 발생률은 DES군이 4.04%, BMS군이 3.67%로 역전된 관계를 보였다.

한편 BMS군에서 DAPT 12개월 전략과 30개월 전략을 비교한 결과 스텐트 혈전증 위험도는 30개월군에서 51%, MACCE 위험도는 8%, 심근경색 위험도는 9% 낮춘 것으로 나타났다. 또 전반적인 뇌졸중 발생률은 30개월군에서 22% 높았지만, 허혈성 뇌졸중 위험도는 18% 낮았다.

이에 연구팀은 "BMS 시술군 분석에서도 12개월 이상 DAPT가 혜택을 보였다며, 30개월 이상의 DAPT 요법이 허혈성 사건에 대한 혜택을 줄 수 있을 것으로 보인다"고 평했다.