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[2013 상반기 질환 ‘핫 이슈’]문진 통해 1·2차성 조루증 반드시 구분을심리적 불안으로 2차성 발기부전 동반…약물·행동치료 등 각각 달라
메디칼라이터부  |  .
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[0호] 승인 2013.08.30  09:26:20
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조루증 치료전략의 현재
-새로운 치료약물 중심



정의 및 종류
조루증은 발기부전과 더불어 남성 성기능 장애의 가장 대표적인 질환이다. 국제성학회(International Society for Sexual Medicine, ISSM)는 최근 조루증의 정의를 다음과 같이 규정했다. 질 삽입 후 1분 이내의 사정 및 질 삽입 후 사정지연 조절 불가, 그리고 이로 인한 스트레스, 심리적 불안 발생으로 만족스러운 성행위가 불가능한 남성 성기능 장애.
조루증은 1차성(선천성) 및 2차성(후천성)으로 구분된다. 1차성 조루증은 첫 성관계부터 시작해 현재까지 지속적으로 조루증을 호소하는 경우를 말하며, 2차성 조루증은 증상이 없었으나 점진적으로 그리고 천천히 증상이 악화되는 것을 의미한다.

역학 및 원인
조루증은 그동안 정의가 변해왔기 때문에 역학 조사가 매우 어려웠던 질환이다. Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes(PEPA) 조사에 따르면 약 22.7%의 남성이 조루증을 겪는다고 보고했다. 조루증의 병태생리는 현재 정확히 파악되고 있지 않지만 심리적 불안, 음경의 과민성 그리고 세로토닌 수용체 기능장애(5-HT receptor dysfunction)로 인해 발생한다고 알려져 있다. 상당수의 조루증 환자는 발기부전을 동반하고 있는데 이는 발기부전으로 인한 심리적 긴장감 때문에 조루증이 2차적으로 발생한다고 여겨지고 있다. 따라서 이런 환자 치료에는 반드시 발기부전 치료가 앞서야 한다.

진단
조루증의 진단은 환자의 성생활에 대한 문진으로 이뤄진다. 사정까지의 시간, 발기력, 약물 복용력 등을 파악하고 반드시 조루증과 발기부전증을 구분해 치료해야 한다.
정확한 진단을 위해서는 질내 사정 잠재 시간(Intravaginal ejaculatory latency time, IELT)과 PEDT(Premature Ejaculation Diagnosis Tool) 설문지를 이용할 수 있으며 의학적 검사 및 실험실 검사를 통해 혈관성, 내분비성, 신경인성 등의 다른 원인을 배제할 수 있다. 뿐만 아니라 자세한 문진을 통해 반드시 1차성 조루증인지 2차성 조루증인지 파악해야 하며, 특수 상황에서 발생하는 일시적인 현상인지에 대해서도 확인이 필요하다.

치료 방법
조루의 치료에는 크게 행동치료, 약물치료, 관계개선 조언치료 및 복합치료가 있다.
·행동 치료: 행동치료는 Semans 등이 주장한 치료방법으로 'stop-start' 방법과 'squeeze' 방법이 있다. 두 방법 모두 사정 직전까지 음경에 자극을 준 후 멈추는 방법으로 조루증 환자로 하여금 사정 직전의 감각을 익히게 하는 방법이다. 그외 행동치료 방법으로는 성관계 전 자위(masturbation)를 하는 것이 있다. 행동치료의 성공률은 50~60%로 알려져 있으나 장기 치료를 유지하기 어렵다는 단점이 있다.

·국소 크림: 리도케인-프릴로케인 크림은 1분 정도의 IELT를 갖는 환자군에 투여할 시 6~8분까지 IELT를 연장할 수 있는 것으로 알려져 있다. SS-cream은 아홉가지 식물에서 추출된 성분으로 만든 국소마취 크림으로 성행위 1시간전 음경에 도포한 후 질내 삽입 직전에 씻어주면 된다. 0.2g 정도의 SS-cream 사용시 IELT는 10분 이상으로 연장된다는 보고가 있을 정도로 효과적이다. 두 가지 크림 모두 특별히 주의해야 할 부작용은 없는 것으로 알려져 있다.

·선택적 세로토닌 재흡수 억제제: 신경전달물질인 세로토닌은 사정 조절에 관여한다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 기분 장애 치료에 사용되며 사정을 지연시킬 수 있다고 오래 전부터 알려져 있었다.

하지만 조루증 치료를 위해서는 성행위 1~2주 전부터 복용해야 하며 흔한 부작용으로는 피로, 졸림, 하품, 구역, 구토, 설사, 입마름 등이 있고 성욕 감소, 성불감증(anorgasmia), 사정불능(anejaculation), 발기부전 등 또한 발생할 수 있다고 알려져 널리 이용되지 않았다.

최근 Dapoxetine이라는 SSRI가 각광받고 있는데 이는 기존의 SSRI와 다르게 흡수가 빨라 성행위 직전에 복용하면 된다는 장점이 있고 기존 약물처럼 장기복용 후 나타날 수 있는 부작용이 적기 때문이다. 약 50% 환자에서 약물 복용 후 사정 지연 조절 능력이 향상됐다고 보고되고 있으며 일반적으로 사용되는 용량은 30mg와 60mg이다.

·Phosphodiesterase type 5 inhibitor (PDE5 억제제): 최근 많은 연구에서 PDE5 억제제가 조루증에도 효과적이라고 보고하고 있다. 이는 발기부전으로 인한 심리적 불안감을 없애줌으로써 사정 지연 효과를 얻는 것으로 이해되고 있다. 하지만 발기부전이 없는 조루증 환자에서는 PDE5 억제제의 효용성에 대해서는 연구된 바 없기 때문에 현재로서는 발기부전과 동반된 조루증 환자에게 사용할 것을 권하고 있다.

치료 전략
우선 치료 방향을 결정하는데 있어서 가장 중요한 것은 1차성(lifelong) 조루증인지 2차성(acquired) 조루증인지 확인하는 것이다. 1차성 조루의 경우 우선 약물치료를 중심으로 필요시 파트너와의 관계 개선 조언 및 행동치료를 함께 하는 것이 효과적이다. 반면에 2차성 조루증의 경우는 약물치료보다는 행동치료를 중심으로 치료 전략을 선택하는 것이 좋다.
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