올해는 뇌 MRI·향정의약품 장기처방 등 16항목 선정
건강보험심사평가원은 2012년도 종합병원급 이상 의료기관을 대상으로 14개 항목에 대해 선별집중심사를 실시한 결과, 11개 항목에서 진료행태가 개선됐고 진료비는 696억원 절감됐다고 21일 밝혔다.
지난해 집중심사 항목은 △의료급여 장기입원 △뇌성나트륨이뇨펩타이드, Pro-BNP △갑상선검사(4종이상), 미생물배양 검사 △삼차원CT △MRI △약제 다품목처방(12품목이상), 최면진정제 장기처방(31일 이상) △척추수술, 슬관절치환술, 체외충격파쇄석술 △한방분야 장기입원과 염좌 및 긴장상병 입원 △치과분야 안면 및 두개기저 CT 등이다.
심평원은 이번 심사를 통해 갑상선검사, 안면 및 두개기저 CT(치과분야), 12품목 이상 약제다품목처방 등 3가지 항목은 자율적 개선이 가장 두드러졌다고 밝혔다.
갑상선검사는 본래 기본검사 3종을 먼저 시행한 후 결과상 이상이 있을 때만 추가검사가 가능하다.
하지만 최근 4종 이상을 시행하는 사례가 빈번해 선별집중대상으로 선정됐고, 이후 증가율이 연평균 9.8%에 비해 8.9%p가 감소했다.
또한 치아의 경우 Cone Beam CT로 진단이 가능하며 피폭량도 더 적지만, 최근 치과분야의 안면 및 두개기저 CT 청구량이 증가되는 현상이 나타났다.
이에 심평원은 치과분야에서 유일하게 안면 및 두개기저 CT 선별집중심사 대상에 넣었고, 이후 증가율이 연평균 29.1% 대비해 46.1%p 하락했다.
뿐만 아니라 치료군별·동일효능군별 중복처방에 대해 선별집중 심사한 결과, 약제 다품목(12품목이상) 처방건율이 전년도 0.74%에서 10.8%p 내렸다.
이처럼 자율 개선을 통해 적정 청구가 유도되면서, 심평원은 약 696억원의 진료비를 절감한 것으로 분석했다.
한편 올해는 △종양표지자검사(3종이상) △뇌 MRI △향정신성의약품 장기처방(31일 이상) △안과용제 및 순환계용약 2종이상 투여 △견봉성형술 및 회전근개파열 복원술 △PCI △전문재활치료료 등이 신규로 선정됐고, 총 16항목으로 전년대비 2건이 증가했다.
서민지 기자
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