- CDC 예방접종자문위원회, 백신접종과 함께 금연 필요해
이번 권고사항에서 ACIP가 폐렴구균 백신접종을 강조하는 이유는 폐렴구균으로 인한 균혈증, 수막염 등 침습적인 질환(IPD)이 여전히 보건에 위협적인 대상으로 남아있기 때문이다. 2000년 영유아 대상 7가 폐렴구균 단백접합백신(7-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV7) 접종사업을 실시한 결과 1998~1999년에 비해 IPD 발생률이 45% 감소한 것으로 나타났다. 하지만 CDC는 "2009년 통계에서 4만3500명의 감염자와 5000여명 사망자가 발생했다"며 여전히 폐렴구균이 위협적이라고 강조했다. 영유아접종을 통한 간접 예방 효과가 IPD 고위험군에게는 적용되지 않는다는 것이다. 1998~1999년과 2006~2007년 사이 IPD 발생률이 65세 이하에서 52%에서 59%, 65세 이상에서 69%에서 81%로 증가했다는 점은 이를 뒷받침해주고 있다.
접종을 권장하고 있는 백신은 23가 폐렴구균 다당류 백신(23-valent polysaccharide vaccine, PPSV23)으로, PCV7은 물론 13가 폐렴구군 단백접합백신(13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13)에 비해서도 더 뛰어난 효과를 보인 것으로 나타나고 있다. 2008년 접종대상자들을 18~49세, 50~64세, 65세 이상으로 나눠서 백신별 IPD 감소효과를 비교한 결과 PCV13군은 53%, 49%, 44%, PPSV23군은 78%, 76%, 66%의 감소율을 보인 것으로 나타났다.
CDC는 65세 이상의 성인은 모두 백신을 접종하고, 65세 이전에 접종을 했더라도 5년 째에 두 번째 접종을 받도록 권고하고 있다. 65세 미만의 성인이라도 천식을 포함한 무비강환자, 만성질환자, 면역억제질환자의 경우 초회 접종 후 5년 째 반드시 두 번째 백신을 접종하도록 했다. 이외의 경우 중복 접종에 대한 효과 대비 위험도가 명확하지 않은 만큼 권장하지 않고 있다.
CDC는 19~64세 천식환자들을 대상으로 진행한 테네시주의 시험대조군(case-controled) 연구에서 천식 환자의 IPD 폐렴구군 질환의 발생률이 천식이 없는 대상자들과 비교했을 때 2.4배 더 높았다는 결과를 제시하며 IPD 예방을 위해 천식 위험도가 높은 환자의 경우 백신 접종이 필수적이라고 말하고 있다.
이에 CDC는 흡연이 가지는 위험도가 높은 만큼 백신 접종과 함께 금연을 유도하고 있다. 사례-대상군 연구에서 흡연자들의 위험도가 4.1배 더 높은 것으로 나타났고, 이는 흡연량과 함께 증가했다. 또 CDC는 2001~2003년 통계에서도 18~64세 사이 IPD 환자 중 절반 이상이 흡연을 하고 있는 것으로 나타났다고 덧붙였다. 연구에서는 금연 후 IPD 위험도는 15%씩 매년 감소하는 것으로 나타나고 있다. 이에 ACIP는 금연을 백신접종 프로그램의 일환으로 해야한다는 의견도 제시했다.
임세형 기자
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