기존 치료전략 벗어나 신속한 단계 전환

　최근의 고혈당 관리전략은 신속한 단계전환을 통해 유효·안전성이 확인된 가능한 모든 혈당저하 요법을 조기에 집중한다는 방향으로 흐르고 있다.

초기의 적극적인 치료를 통해 우선적으로 A1C 목표치를 달성하고 이를 유지하는데 초점을 맞추는 전략이다.

　대한당뇨병학회 자료에 따르면, 기존 치료전략은 "생활요법(식사와 운동) - 경구약제 단독요법 - 경구약제 용량증량 - 경구약제 병용요법 - 경구약제와 기저인슐린 - 경구약제와 다회 인슐린 투여"의 많은 단계를 거친다. 문제는 너무 많은 과정을 거치면서 궁극적인 A1C 목표치에 신속히 도달하기가 어렵다는 것<그림 1>.

　경구혈당강하제 요법은 초기에 어느 정도 혈당강하 효과를 볼 수 있으나, 초회용량 단독제제만으로는 A1C 강하정도가 1~1.5%대로 목표치에 도달하기가 힘들다는 것이 중론이다.

　전통적인 단계적 전략의 경우, 각 단계별로 혈당이 어느 정도 조절되다 다시 상승되는 상태에서 치료의 강도를 높인다.

　이로 인해 혈당치가 제대로 조절되지 않는데도 불구하고 병용 등 다음 단계로의 전환이 늦어지는 문제점이 노출된다.

　이 경우 고혈당 상태가 지속됨에 따라 당뇨병 관리 자체를 어렵게 할 뿐 아니라 표적장기 손상 등 무증상 기저질환을 악화시켜 심혈관질환 등 주요 합병증 위험을 높이는 결과가 초래된다. 이를 극복하기 위해 최근의 전략은 신속한 단계전환을 꾀한다.

　일례로 경구약제 단독요법 단계에서 일정 정도의 혈압강하 효과 후 더 이상의 진전이 없는 정체상태에서 바로 병용단계로 전환을 시도한다<그림 2>.

　대한당뇨병학회는 단독약제의 용량증가보다는 병용이 혈당조절에 더 효과적임을 밝힌 바 있다. 이같은 전략을 통해 A1C 6.5% 미만의 목표를 우선 달성해 놓고 이후 "경구약제의 용량증량 - 기저인슐린 추가 - 인슐린 강화" 등을 통해 추가적 저하 또는 목표치 유지에 집중하는 것이 최근 고혈당 관리동향의 핵심이라 할 수 있겠다.