AHA/ACC, 5년만의 콜레스테롤 가이드라인 개정
AHA/ACC, 5년만의 콜레스테롤 가이드라인 개정
  • 메디컬라이터부
  • 승인 2018.12.19 13:43
  • 댓글 0
이 기사를 공유합니다

ASCVD 예방을 위한 '생활습관 개선'과 함께 '위험강화인자 평가'에 따른 환자 맞춤형 관리 제안

 2018년 11월 10~12일에 걸쳐 진행된 미국심장협회(AHA) 연례학술대회에서 5년 만에 개정 작업을 마친 미국심장협회/미국심장학회(AHA/ACC) 콜레스테롤 가이드라인이 첫 선을 보였다. 개정된 가이드라인에서는 ASCVD 예방을 위한 생활습관의 개선을 강조했으며, 의료진과 환자 간 충분한 논의를 거쳐 환자 맞춤형 관리가 가능하도록 위험강화인자(risk-enhancing factor) 평가에 대한 내용을 추가하였다. 또한 임상적 ASCVD 환자에서는 2차 예방을 위한 전략으로서 고강도 스타틴 요법 또는 복용 가능한 최대 용량의 스타틴 요법으로 LDL-C를 낮출 것을 권고하였다.

건강한 생활습관을 통한 ASCVD 예방 및 치료

가이드라인에서는 모든 연령층에서 전 생애에 걸쳐 건강한 생활습관을 통해 ASCVD의 위험을 낮추도록 하며, 특히 20~39세의 젊은 성인에서 생활습관 개선을 위한 집중적인 노력이 필요하다고 강조하였다.

 

 

ASCVD 위험강화인자의 평가를 통한 환자 맞춤형 관리 제안

이번 가이드라인에서는 위험강화인자를 새롭게 추가하여 ASCVD 1차 예방에 있어 위험 상태를 개별화함으로써 환자 맞춤형 관리가 가능하도록 하는 데 초점을 맞추었으며, 이러한 위험강화인자의 평가가 위험 상태를 확인하고, 스타틴 요법을 시작하거나 더 높은 강도로 치료하는 것을 결정하는 데 도움이 된다고 제시하였다.

 

 

위험도 평가 및 스타틴 투여 여부를 결정하기 위한 CAC 점수의 활용

개정된 가이드라인에서는 환자의 심혈관질환 위험을 평가하고, 스타틴 투여 여부를 결정하는 데 있어 관상동맥석회화(CAC) 검사를 활용할 것을 권고하였다. 위험도가 불확실하여 스타틴 요법 적용 여부의 판단이 어려운 경우 CAC 검사를 고려할 수 있으며, CAC 점수가 1~99 Agatston units에 해당할 경우 스타틴 요법이 선호되고, 100 Agatston units 이상일 경우 의료진과 환자 간 논의에 의해 지연되지 않는 한 스타틴 요법을 적용할 수 있다고 제시하였다.

 

임상적 ASCVD의 예방 전략

개정된 가이드라인에서는 임상적 ASCVD 환자를 위한 예방 전략으로서 고강도 스타틴 요법 또는 복약 가능한 최대 용량의 스타틴 요법(maximally tolerated statin therapy)을 통해 LDL-C를 낮출 것을 권고하였다. 스타틴 치료를 통해 LDL-C를 줄일수록 위험감소 효과는 커지므로 LDL-C를 기저 대비 50% 이상 감소시키기 위해 복약 가능한 최대 용량의 스타틴 치료를 하도록 강조하였다.

ASCVD 1차 예방 주요 전략

ASCVD 1차 예방 전략으로서 중증 원발성고콜레스테롤혈증(LDL-C 190 mg/dL 이상) 환자에서 10년 ASCVD 위험도 평가와 상관없이 고강도 스타틴 치료를 시작할 것을 권고하였고(Class I), ASCVD 1차 예방을 위한 평가가 진행된 40~75세 성인에서는 흡연, 혈압, LDL-C, 당화혈색소 증가, 10년 ASCVD 위험도와 같은 주요 위험인자 및 위험강화인자의 유무에 대해 검토한 뒤 스타틴 요법을 시작할 것을 권고하였다.

 

 

당뇨병 환자의 ASCVD 예방 주요 전략

40~75세 당뇨병 환자는 10년 ASCVD 위험도 평가에 관계없이 중강도 스타틴 요법이 권고되며(Class I), 다중 ASCVD 위험인자가 동반된 당뇨병 환자에서는 LDL-C를 50% 이상 감소시키기 위해 고강도 스타틴 요법을 처방하는 것이 적절하다고 제시하였다(Class IIa).

 

 

ASCVD 2차 예방 전략

75세 이하의 임상적 ASCVD 환자는 고강도 스타틴 요법을 시작 또는 지속하여 LDL-C를 50% 이상 감소시켜야 하고(Class I, LOE A), 고강도 스타틴 요법을 받고 있는 임상적 ASCVD 환자에서 금기 또는 스타틴 관련 부작용을 경험한 경우 중강도 스타틴 요법을 시작 또는 지속하여 LDL-C를 30~49% 감소시켜야 한다고 권고하였다(Class I, LOE A). 또한 PCSK9 억제제 치료가 고려되고 초고위험으로 판단되는 임상적 ASCVD 환자에서 복용 가능한 최대 용량의 LDL-C 강하 치료는 최대 용량의 스타틴 요법과 ezetimibe를 포함해야 한다고 권고하였다(Class I, LOE B-NR).

 

결론

5년 만에 개정된 AHA/ACC 콜레스테롤 가이드라인에서는 건강한 생활습관을 기반으로 ASCVD의 예방 및 관리를 강조했으며, 위험강화인자를 추가하여 환자 맞춤형 치료에 초점을 맞췄다. 심혈관질환 위험도 평가 및 스타틴 투여 여부를 결정하는 데 있어 선별도구로서 CAC 검사의 활용하도록 제시하였고, ASCVD 1차 예방 전략으로서 중증 원발성 고콜레스테롤혈증(LDL-C 190 mg/dL 이상) 환자에서 10년 ASCVD 위험도 평가와 상관없이 고강도 스타틴 치료를 시작할 것을 권고하였다. 또한 심혈관질환의 강력한 위험인자인 당뇨병에 대해서는 40~75세 당뇨병 환자의 경우 10년 ASCVD 위험도 평가에 관계없이 중강도 스타틴 요법이 권고되며, 75세 이하의 임상적 ASCVD 환자는 고강도 스타틴 요법을 시작 또는 지속하여 LDL-C를 50% 이상 감소시켜야 하고, 초고위험군 ASCVD 환자에서는 고강도 스타틴 또는 최대 복용 가능한 용량의 스타틴을 우선적으로 사용하되, LDL-C가 적절히 조절되지 않는 경우 ezetimibe, PCSK9 억제제를 단계적으로 투여할 것을 권고하였다.

ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; eGFR, estimated glomerular filtration rate; AIDS, acquired immunodeficiency syndrome; TG, triglyceride; hs-CRP, high-sensitivity C-reactive protein; Lp(a), lipoprotein (a); CAC, coronary artery calcium; LOE, level of evidence; ABI, ankle-brachial index; RCT, randomized controlled trial; PCI, percutaneous coronary intervention

Class I (Strong, Benefit>>>Risk): Is recommended, is indicated/useful/effective/beneficial, should be performed/administered/other
Class IIa (Moderate, Benefit>>Risk): Is reasonable, can be useful/effective/beneficial
Class IIb (Weak, Benefit≥Risk): May/might be reasonable, may/might be considered, usefulness/effectiveness is unknown/unclear/uncertain or not well established
LOE A: High-quality evidence from more than 1 RCT, meta-analyses of high-quality RCTs, One or more RCTs corroborated by high-quality registry studies
LOE B-R (Randomized): Moderate-quality evidence from 1 or more RCTs, meta-analyses of moderate-quality RCTs
LOE B-NR (Nonrandomized): Moderate-quality evidence from 1 or more well-designed, well-executed non randomized studies, observational studies, or registry studies, meta-analyses of such studies
LOE C-LD (Limited data): Randomized or nonrandomized observational or registry studies with limitations or design or execution, meta-analyses of such studies, physiological or mechanistic studies in human subjects

Reference
Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. J Am CollCardiol. 2018 Nov 3. pii: S0735-1097(18)39033-8. 

 



댓글삭제
삭제한 댓글은 다시 복구할 수 없습니다.
그래도 삭제하시겠습니까?
댓글 0
댓글쓰기
계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해
댓글을 남기실 수 있습니다.