Am J Respir Crit Care Med. 2012; 18:1272-1278 

목적
카테터 관련 혈류감염(Catheter-related bloodstream infections, CR-BSI)은 ICU에서의 사망률을 최대 11.5% 증가시키고, 입원기간을 최대 12일 증가시킨다. ICU 환자에서 드레싱 한 것이 자주 떨어지기도 한다. 드레싱의 점착력을 증가시켜 세균 집락 형성을 줄이거나, 항균제가 포함된 드레싱을 사용하는 것은 CR-BSI 위험의 감소로 이어질 수 있다. 따라서, 클로르헥시딘 글루콘산이 포함된 드레싱(CHG 드레싱)과 강력점착드레싱이 카테터 집락 형성과 CRI 비율을 얼마나 감소시킬 수 있는지 알아보았다.

방법
2010년 5월부터 2011년 7월까지 진행된 무작위 임상시험으로, 12개의 ICU에서 혈관 카테터 삽입 시간이 48시간 이상으로 요구되는 환자 1,879명, 4,163개의 카테터, 34,339 카테터-days가 대상이었다. 

이 연구는 다기관 무작위 2:1:1 assessor-masked 시험으로 세 가지 유형의 드레싱을 비교했다. (1) CHG 드레싱 (Tegaderm CHG, 3M); (2) 강력점착드레싱 (Tegaderm HP Transparent Film Dressing, 3M); (3) 표준 통기성, 저자극성 드레싱(Tegaderm Transparent Film Dressing, 3M). 동반 일차 종료점으로 CHG 드레싱과 비CHG 드레싱을 비교할 때는 주요 CRI를, 강력점착 비CHG와 표준 비CHG 드레싱을 비교할 때는 카테터 집락 비율을 사용했다. 이차 종료점은 카테터 집락, CR-BSI, 피부 반응이었다.

결과

1. CHG 드레싱 versus 비CHG 드레싱
CHG 드레싱은 비CHG 드레싱에 비해 주요 CRI 비율이 67% 낮았고 (0.69/1,000 vs. 2.11/1,000 카테터-days; HR=0.328; 95% CI 0.174-0.619; P=0.0006)<그림 1>, CR-BSI 비율을 60% 감소시켰다(0.5/1,000 vs. 1.3/1,000 카테터-days; HR=0.402; 95% CI 0.186-0.868; P=0.02).
 

또한 CHG 드레싱은 비CHG 드레싱에 비해 카테터 집락 형성 및 카테터 제거 시점에서의 집락 형성도 61% 감소시켰다(P<0.0001)<그림 2>.
 

이 효과는 소독제 유형(알코올성 포비돈요오드 또는 알코올성 클로르헥시딘), 예정된 드레싱 변경 간격(3 또는 7일), 입원 카테고리(surgical 또는 medical), Baseline Simplified Acute Physiology Score II, 그리고 삽입 부위에 영향을 받지 않았다.

CHG 드레싱은 평균 10일 동안 매 71개의 카테터마다 1개의 주요-CRI를 예방한 것으로 추정된다(95% CI, 57-125 catheters). 게다가, CHG 드레싱은 비CHG 드레싱에 비해 중심관 관련 혈류 감염(Central line associated bloodstream infections, CLA-BSI) 비율도 유의하게 감소시켰다(0.9/1,000 vs. 2.3/1,000 카테터-days; HR=0.367; 95% CI 0.205-0.656; P<0.001).

2. 강력점착드레싱 versus 표준드레싱
강력점착드레싱은 드레싱 탈착을 71.9%에서 64.3%으로 감소시켰고(P<0.001), 카테터-day당 드레싱 변경 횟수 중앙값을 유의하게 감소시켰다(카테터당 0.33 [0.20-0.50], P<0.0001). 하지만, 강력점착드레싱은 카테터 집락을 표준드레싱 대비 유의하게 증가시켰고(HR=1.651; 95% CI 1.208-2.256; P=0.0016), 주요 CRI나 CR-BSI 비율에는 영향을 주지 않았다.

3. 세균 집락
2,965개의 카테터 제거시에 Count-Tact 배양 검사를 실시했고, 918(31%) 사례에서 음성이었다. Count-Tact 양성률의 중앙값은 CHG 드레싱에서 비CHG 대비 유의하게 낮았다(p=0.01).

4. 이상반응
CHG에 대한 전신 이상반응은 발생하지 않았다. CHG 드레싱 22명(카테터 100개당 1.1개), 강력점착드레싱 4명(카테터 100개당 0.5개), 표준드레싱 1명(카테터 100개당 0.1개)에서 드레싱을 영구적으로 중단해야 하는 심한 접촉성 피부염이 발생했다(세 군 비교 P=0.0005, CHG과 비CHG 비교 P<0.0001, 표준과 강력점착 비CHG 비교 P=0.17).


결론
이 연구는 CHG 드레싱의 주요 CRI 예방 효과를 평가한 첫 연구이자, CHG 드레싱의 주요 CRI와 CR-BSI 감소 효과를 보여준 두 번째 대규모 연구이다. 연구 결과, CHG 드레싱은 중심정맥 카테터를 삽입한 ICU 환자에서 주요 CRI, CR-BSI, CLA-BSI, 세균 집락을 모두 감소시켰다. 강력점착드레싱은 드레싱 탈착률을 감소시켰지만 피부와 카테터에서 집락 형성을 증가시켰다.


논평

본 연구는 CHG 드레싱 vs. 비CHG 드레싱, 강력점착드레싱 vs. 표준드레싱의 차이를 비교한 전향적 무작위 임상연구로 CHG 드레싱 군은 비CHG 드레싱과 비교해 CR-BSI 감소 효과를 보였고, 강력점착드레싱 군은 표준 드레싱 군과 비교해 드레싱 변경 횟수가 적었지만, CR-BSI 차이는 보이지 않았다. 이 연구는 CHG 드레싱을 사용으로 인한 중심정맥관 삽입과 관리에서 중요한 CRI의 감소를 제시했다. 다만, 드레싱 사용시에 접촉성 피부염을 주의해야 한다.

중심정맥관 드레싱의 종류가 다양해지면서 각 드레싱의 특징에 따른 효과를 평가해야 한다. 우선, 카테터 세균 집락이 CR-BSI를 예측할 수 있는 평가 변수인지 알아볼 필요가 있다. 기존 연구에서 카테터 집락이 CR-BSI와 상관관계가 있다고 발표했지만, 본 연구에서는 일관된 결과를 보이지 않았다.

그럼에도 본 연구에서 CHG 드레싱은 카테터 집락뿐만 아니라 CR-BSI의 감소를 보여주었으므로 실제 임상에서 유익함을 제공할 것이라 기대한다.