우세한 병변양상 따라 치료법 선택<br>경구용 isotretinoin 부작용 정확히 인지

이번호는 Chartswood에서 개인피부과를 운영하며 Taree와 Port Macquarie, NSW에 방
문의사(visiting dermatologist)로 재직 중인 Dr. Ian Hamann이 메디칼업저버 호주판에
기고한 글을 소개합니다.
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 여드름은 신체적, 정신적으로 유의성 있는 질병이환을 초래하므로 방치되어서는 안된다. 이
번호의 업데이트는 여드름의 일반적인 평가와 관리방법에 대하여 알아본다.
 유병률
 여드름은 16세 소년의 약 95%, 소녀의 83%가 경험하는 모지낭(pilosebacous follicle)
의 일반적인 질환이다. 여드름은 매우 흔한 질환으로 신체적, 정신적으로 유의성 있는 질병이
환을 초래하므로 방치되어서는 안된다.
 여드름은 나이가 많은 층에서 증가하는 경향을 보이고 있다. 약 8%정도는 25세 이후에 처
음 여드름을 경험하고, 남성의 1%와 여성의 5%는 40세에도 여드름이 나타난다.
 병인
 여드름은 감염증이 아니다. 여드름의 중증도는 모지관(pilosebacous duct)의 피지 과형
성 및 각질 과형성과 밀접한 관련이 있다.
 막힌 모지관(duct)이 면포(comedone)를 생성한다. 과도한 피지가 propionobacterium
의 발달과 피부로 확산되는 염증매개물질 생성을 촉진한다. 청소년기의 왕성한 안드로겐 분비
가 피지생성과 면포(comedone)형성을 촉진한다.
 식사와 여드름의 관련성은 논란의 여지가 있다. 일부 연구자들은 여드름이 `서구화`에 의한
질환이라고 주장하기도 하지만 관련성을 증명하지는 못했다.
 임상소견
 여드름은 개방형면포(open comedone: 백두), 폐쇄형면포(closed comedone: 흑두),
농포, 염증성 구진, 소결절 및 낭 등 다양한 병변으로 나타나는 것이 특징이다.
 중증의 낭포성 여드름은 짓무름과 딱지가 형성되면서 매우 심한 염증을 나타내기도 한다.
드물게 일부 환자들은 전신적으로 증상이 나타나기도 한다.
 상세 검진
 피부를 상세히 관찰하는 것은 여드름의 적절한 치료법을 선택하는 단서가 될 수 있다.
 여드름의 정도와 우세한 병변의 양상을 파악함으로써 가장 적절한 치료법을 선택할 수 있
다. 일반적으로 넓은 부위에 여드름이 있는 경우 외용치료는 실효성이 적다. 모든 여드름은 비
교적 서서히 치료된다는 것을 강조하는 것이 중요하다.
 몇주안에 우수한 치료효과가 나타나는 경우도 있으나 통상 3~4개월 정도의 시간이 필요하
다. 여드름이 심하지 않더라도 여드름은 빨리 진행되거나 혹은 흉터가 남을 수 있다는 사실을
알려주는 것이 좋다.
 흉터
 항상 흉터를 주의 깊게 관찰하여야 한다. 피부조직의 영구적인 변화(permanent texture
change)를 야기할 수 있으므로 신속한 치료가 필수적이다.
 많은 사람들이 염증 후 과다색소침착과 홍반을 흉터로 잘못 알고 있으며 이는 시간이 지나
면서 점점 옅어지는 일시적인 변화라는 것을 알려주는 것이 중요하다.
 잡아 뜯은 흔적이 있는지를 주의 깊게 살펴보아야 한다. 이는 피부에 손상을 유발할 수 있으
며 여드름이 심하지 않은 경우라도 흉터를 남길 수 있다.
 이러한 유형의 손상은 정신적인 장애를 초래할 수도 있다.
 사소한 여드름에 과민한 반응을 보이는 환자에 주의하여야 한다. 이러한 환자들은 신체적
이미지에 대한 심각한 정신 장애인 추형공포증 일 가능성이 있다. 이러한 경우에는 신속하게
정신과에 의뢰하는 것이 좋다.
 안면중앙의 T-zone부위에 우세하게 분포하는 미세 구진성 여드름은 사춘기와 왕성한 성장
기가 시작됨을 알리는 부신피질기능항진의 첫번째 징후이다.
 만일 9~10세 미만에 이러한 증상이 나타나면 선천성 부신과형성증을 의심해 보는 것이 중
요하다.
 국소용 항생제
 작은 구진성 농포(papulopustules)와 면포(comedones)를 수반하는 초기 여드름에는
국소용 치료제가 적당하다.
 2% erythromycin gel이나 1% clindamycin lotion과 같은 국소용 항생제를 환부 세척
후 1일 2회 발라준다.
 Erythromycin gel을 처음 사용하는 경우 따끔거릴 수 있다.
 증상이 호전되고 나서 몇 달 후 재발했다면, propionobacteria가 이들 항생제에 내성이
생겼다고 볼 수 있다.
 이 경우 몇몇 연구에 의하면, 국소적 benzoyl peroxide를 4~6주간 사용하면 항생제 감수
성을 회복시킬 수 있다. 경구용 항생제의 경우도 마찬가지이다.
 국소용 레티노이드
 비타민 A 유도체인 retinoids는 많은 면포(comedone)를 수반하는 경증-중등도의 여드름
을 약화시키는 데 특히 효과적이므로, 항생제 치료가 그다지 효과적이지 않은 면포
(comedone) 치료에는 항생제와 국소용 retinoids를 함께 처방한다.
 국소 retinoid 제제의 단점으로는 국소 피부 발적과 박리 증상을 들 수 있으며, 광과민성이
있으므로 밤에만 사용해야 한다. 낮에는 여드름에 자극을 주지 않는 썬크림을 사용할 것을 권
장한다.
 최근 사용되고 있는 adapalene과 같은 새로운 치료제는 tretinoin보다 피부에 자극이 덜
하다. 서서히 증량하는 것이 피부 자극을 둔화시키는 데에 도움을 줄 수 있다. Retinoid를 처
음 사용하는 경우에는 약간의 휴지기가 도움을 줄 수 있다.
 기타 국소용 치료제
 기타 국소용 치료제로는 2.5%, 5%. 10% benzoyl peroxide를 들 수 있다. 이 성분은
농포와 염증을 가라앉히는 데에는 도움이 되지만, 면포(comedone) 치료에는 제한적 효과
를 보인다.
 그 밖에도 황 함유 제제, 국소적 스테로이드/항생제 혼합 제제, azelaic acid 등이 종종 사
용된다. Azelaic acid는 염증을 억제하고 면포(comedone)를 줄이는 데에 효과적이다.
 세안 시 강한 비누를 사용하거나 피부를 문지르는 것은 좋지 않다. 대부분의 국소용 여드름
치료제는 피부 자극을 줄 수 있으므로 순하고 pH 밸런스가 적당하며 무알칼리성 클린징 제품
을 사용하는 것이 좋다.
 일반적으로 보습제는 필요 없으나, glycolic acid 함유 제품은 여드름 치료 및 국소적 피부
자극과 부스럼 증상에 도움을 줄 수 있다.
 경구용 항생제
 일반적으로 tetracycline이 가장 많이 사용된다.
 Doxycycline과 minocycline도 사용되나 위장관계 부작용을 유발할 수 있다.
Doxycycline은 광감수성이 나타날 수 있으며 minocycline은 드물게 염증 및 주변 피부에 심
한 색소침착을 일으킬 수 있다. 드물긴 하지만 minocycline은 양성 두개내고혈압, 간독성, 과
민증, 전신성 홍반성 루푸스양 증후군(SLE) 등을 유발할 수 있다.
 Doxycycline과 minocycline은 보통 유지용량으로 1일 100㎎씩 최소 6개월을 처방한다.
간혹 초기용량으로 minocyline 1일 200㎎을 처방하기도 한다.
 Erythromycin은 tetracycline 처방이 부적절하거나 금기인 환자에게 사용할 수 있다.
 Trimethoprim과 trimethoprim/sulphamethoxazole 혼합제제는 tetracycline 치료에
실패했거나, 환자가 경구용 isotretinoin과 같은 타 치료제의 사용을 원하지 않을 경우에 사
용할 수 있다.
 초기 치료에는 Bactrim DS나 Septrin Forte를 1일 2회 사용하며 적당한 반응을 보이기
시작하면 1일 1회로 감량한다.
 국소적 retinoid는 면포(comedone) 조절 시 추가로 사용하며 benzoyl peroxide를 오
전에 사용하는 것도 도움이 된다.
 호르몬 치료요법
 Ethinyloestradiol 35mcg과 항안드로겐인 cyproterone acetate 2㎎(Diane 35,
Brenda 35)를 함유하는 경구용 피임제는 피지생성을 30% 정도 감소시키며 면포
(comedone)를 감소시키는 효력도 있다.
 치료 초기 10일 동안 cyproterone 50~100㎎을 추가 사용하는 것도 효과를 증진시킬 수
있으나, 그만큼 부작용도 증가할 수 있다.
 Marvelon은 Diane 35에 비해 덜 효과적이나 Diane 35가 효과적이지 않을 경우에는 권
장한다. 일반적으로 처방되는 경구용 피임제는 안드로겐 효과가 있는 levonogestrel을 함유
하는데, 이들 제제는 oestrogen의 이점을 동시에 갖는다.
 경구용 피임제는 다른 치료제와 함께 사용할 수 있다. 단, tetracycline과 병용 시에는 생
리 주기 조절이나 피임 효과를 감소시킬 수 있으므로 주의를 요한다.
 경구용 isotretinoin은 Australia에서는 사용이 제한된 치료제이다. 이것은 상당히 효과적
이긴 하나, 부작용도 그만큼 심하다고 할 수 있다. 16~24주의 치료 후 대부분의 환자들에게
서 여드름이 사라지며, 약 50%에서는 재발하지 않는다. 재발하더라도 증상 상태는 상당히 양
호한 편이다.
 최기형성
 Isotretinoin 제제의 가장 중요한 부작용은 최기형성이다. 모든 가임 여성들은 적절한 상담
이 반드시 필요하며, 사용을 결정한 후에는 피임하여야 한다.
 체내에서의 배설 속도는 빠른 편이지만, 약물을 중단한 이후 최소 1달 동안은 피임을 해야
안전하다. 일반적으로 부작용은 예측 가능하고 용량 의존적으로 나타난다.
 가장 흔한 부작용으로는 점막 건조증을 들 수 있다. 이러한 증상에는 충분한 피부 연화제를
사용하는 것이 좋으며, 건조 증상이 심할 때에는 용량을 감소해야 한다.
 야맹증
 가장 심한 눈의 부작용으로는 밤에 시력이 감소하는 야맹증을 들 수 있다. 드물긴 하지만,
뚜렷한 시력 저하 증상이 나타나면 즉시 약물을 중단하도록 모든 환자에게 주의시켜야 한다.
 기타 부작용
 일부 환자들은 피곤함이나 뼈/관절/근육통을 겪을 수 있다. 손톱 주위 피부염인 조갑주위염
도 보고된 바 있다. 이러한 증상은 약물을 중단하면 사라진다. 광과민증을 나타낼 수 있으므
로 적절한 보호가 필요하다.
 드물게 두통, 양성뇌내압상승이 나타날 수 있다. 행동 장애, 공격성 행동, 우울증, 자살 시
도 등이 나타났으나, isotretinoin과의 상관성은 확실하지 않다. 그러나 환자와 가족들은 이
러한 부작용에 대해 매우 민감한 반응을 보이게 되므로, 이에 대한 충분한 상담이 필요하며
isotretinoin을 복용하고 있는 환자들의 행동 변화에 주의를 기울여야 한다.
정리·MO학술팀


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