‘스타틴 이론’에 근거한 미국의 가이드라인은 지질치료를 스타틴 강도(용량)에 맞춰 적용하도록 주문하고 있다. 지질치료의 향방을 결정하는 데 굉장히 중요한 변수인데, 미국심장학회(ACC)와 심장협회(AHA)는 풍부한 무작위·대조군 임상연구(RCT) 근거를 갖고 있는 스타틴의 손을 들어줬다.2013년판 美 지질 가이드라인에서 가장 주목되는 부분은 “죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD)의 1·2차예방을 위한 LDL 콜레스테롤 목표치를 권고하지 않는다”는 내용이다. RCT 데이터 상으로는 70mg/dL 또는 100mg/dL 미만과 같은 목
한국지질동맥경화학회는 ‘2015년 이상지질혈증 치료지침 제3판’에서 환자의 심혈관질환 위험도에 따라 LDL 콜레스테롤 목표치를 차등 설정하는 틀을 유지했다. 심혈관질환 위험도와 LDL 콜레스테롤 수치를 기준으로 치료에 임하도록 권고한 것이다.이를 따를 경우 심혈관질환 초고위험군, 고위험군, 중등도위험군, 저위험군의 이상지질혈증 환자에게 LDL 콜레스테롤 70mg/dL에서 160mg/dL 미만에 이르는 목표치를 적용하게 된다. 여기서 중요한 변수들은 바로 환자의 심혈관질환 위험도와 기저 LDL 콜레스테롤 수치다. 이 두 가지 기준에
"국내 임상의들 위해 우리만의 가이드라인 만들고자 했다""한국인 이상지질혈증 특성이 지침의 판단기준"한국인의, 한국인에 의한, 한국인을 위한 지질치료 지침이 드디어 선을 보였다. 가이드라인의 홍수 속에 자신의 환자에게 가장 적합한, 최적의 지질치료를 놓고 선택을 고민해 왔을 우리나라 임상의들에게는 반가운 소식이 아닐 수 없다. 국내 임상의들이라면 백인 중심의 서양사회에 온전히 맞춰진 가이드라인 권고안과 이와는 차별화되는 임상특성의 한국인 이상지질혈증 환자들을 앞에 두고 적절한 치료를 선택하는 데 애를 먹었던 경험이 없지 않을
"지질 목표치 없이 위험도만을 가지고 약물치료 기준을 제시한 나라는 전 세계를 통틀어 미국 뿐이다. 국내 실정에 맞는 현실적인 가이드라인을 만들고자 했다"11일 한국지질동맥경화학회 국제학술대회(ICLA 2015)에서 새로운 가이드라인의 소개를 맡은 김성래 진료지침위원장(부천성모병원 내분비내과)은 LDL-콜레스테롤 목표치를 고수한 이유에 대해 이같이 밝혔다.개정 가이드라인서 'LDL-C 목표치' 고수 학회는 최근 홈페이지를 통해 '이상지질혈증 치료지침 2015년 제3판'을 공개했다.한국인에 대한 이상지질혈증 치료지침은 19
한국은 결국 지질 목표치를 고수했다. 전가의 보도로 내세우며 스타틴만 보고 가라던 미국과는 다른 길. 한국인 이상지질혈증의 임상특성을 십분 고려한 결과로, 이상지질혈증 치료에 있어 LDL 콜레스테롤을 최대한 낮추는 것이 가장 중요하다는 'LDL 이론'에 새롭게 힘이 실리는 모습이다.한국지질동맥경화학회(이사장 박경수)는 최근 '이상지질혈증 치료지침 2015년 제3판'을 공개, "환자의 심혈관질환 위험도에 따라 LDL 콜레스테롤 목표치를 차등 설정하는 틀을 유지했다"고 밝혔다. 전국에서 지질이상 환자와 대면하는 임상의들에게
당뇨병 환자 심혈관 예방 가이드라인 발표목표A1C 7% 고수…혈압은 140/90mmHg로 미국당뇨병학회(ADA)와 미국심장협회(AHA)가 제2형 당뇨병 환자의 심혈관질환 예방에 대한 공동 학술 성명서(Scientific Statement)를 발표했다. 동시에 8월 5일자 Diabetes Care와 Circulation에도 실렸다.제2형 당뇨병 환자의 심혈관질환 예방에 대한 공동 성명은 1999년 첫 발표된 이후 2007년 한번 업데이트됐다. 이번 개정은 8년 만에 나오는 것이다. 요지는 당화혈색소(A1C) 기준을 7%
미국심장협회(AHA)는 지난 2011년 ‘여성 심혈관질환 예방 가이드라인’의 업데이트판을 발표했다. “임상현장에서 여성 환자들을 대상으로 한 차별화된 진료가 여전히 어려움을 겪고 있다”는 것이 개정의 주된 이유다. Circulation 2011;123:1243-1262에 게재된 가이드라인은 임상현장에서 확인되는 성별에 따른 질환 유병특성을 보다 구체화 하고, 이를 근거로 효과적인 심혈관질환 예방전략을 제공하고 있다. 여성의 심혈관질환이 어떤 양태로 발생하고, 이를 막는 데 장애물이 무엇인지를 파악해 진료현장에서 대응할 수 있도록 한
“급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 심혈관사건 예방을 위한 항혈소판요법의 선택기준은 유효성과 안전성이다. 환자의 임상특성, 즉 심혈관사건 위험도에 따라 항혈소판 효과와 임상예후 개선 및 출혈 안전성을 놓고 위험 대비 혜택을 판단해야 한다. 개별 환자에 따른 맞춤치료가 필요한데, 아스피린과 클로피도그렐에 이어 신규 P2Y12 억제제까지 선택의 폭이 확대되면서 이 것이 가능해졌다. 현재까지 효능과 안전성(위험 대비 혜택) 면에서 가장 적절한 균형을 맞추고 있는 약제는 클로피도그렐이라 생각된다.”항혈소판요법은 심혈관사건, 특히 급성관상동
대한심장학회, 대한심혈관중재학회, 한국심초음파학회, 한국지질·동맥경화학회가 4월 17~18일 부산 벡스코에서 함께 2015년 춘계통합학술대회를 개최했다. 순환기 관련 학회들이 한자리에 모인 만큼 심근경색증, 심방세동, 심부전을 비롯해 지질관리, 중재술, 심초음파에 이르기까지 다양한 주제들이 다뤄졌다. 특히 한국지질·동맥경화학회에서는 진료지침과 최초로 진행된 토론 세션에 많은 관심이 모였다. 대한심장학회 세션에서는 최근 학계에서 이슈가 되고 있는 이중항혈소판요법(DAPT), 신장신경차단술, 젊은 고혈압 환자 등에 대한 발표가 진행됐다
2015 순환기 춘계통합학술대회에서 국내 이상지질혈증 진료지침이 6개월만에 다시 모습을 드러냈다. 한국지질동맥경화학회은 17일 'Update of Cholesterol Treatment Guidelines' 세션을 통해 지난해 10월 공청회에서 선보인 진료지침에서 업데이트된 내용을 발표했다. 세션 연자로 나선 서울의대 김상현 교수(보라매병원 순환기내과)는 "지난해 공청회에서 발표된 내용에서 큰 변화는 없지만, 세부적인 내용들을 다듬었다"며 업데이트된 진료지침을 소개했다. - 환자구분큰 틀에서 1차 치료목표는 LDL-C(Cla
관상동맥질환고혈압에 ACEI·ARB…지질관리에 스타틴 강조고혈압, 지질이상, 고혈당 등을 관리해야 하는 이유는 이러한 위험인자들로 인해 혈관의 구조·기능적 변화가 초래되기 때문이다. 변화가 누적되면 혈관의 죽상동맥경화가 진행돼 궁극적으로는 심혈관질환을 야기한다. 특히 심혈관질환은 발생 시 심각한 장애 또는 사망을 초래하기 때문에 무엇보다 예방전략이 중요하다.유럽심장학회(ESC)는 지난 2012년 심혈관질환 예방전략에 관한 가이드라인을 새롭게 발표, 임상현장에 적용할 수 있는 위험인자 관리전략을 업데이트했다. Europe
항혈소판요법RAAS억제제베타차단제 역할 강조미국심장학회(ACC)와 심장협회(AHA)는 지난 2011년 동맥경화성 혈관질환 가이드라인을 발표, 항혈소판요법의 변화를 반영했다. 프라수그렐과 티카그렐러로 대변되는 신규 P2Y12 억제제를 항혈소판요법 권고안에 포함시킨 것이다.양 학회는 Circulation 2011;124:2458-2473에 ‘관상동맥 또는 여타 동맥경화성 혈관질환 환자의 2차예방 및 위험감소 전략에 대한 가이드라인’을 발표했다. 2006년 권고안에 대한 개정판인데, 질환 영역을 관상동맥에서 여타 동맥경화성 혈관질환으로
BI 연령 낮추고 항혈소판요법 구체화파행증 1차약물에 실로스타졸 권고말초동맥질환은 심근경색증·뇌졸중 등 심혈관사건을 야기하는 위험한 병태지만, 아직 일선 임상현장에서 진단 및 치료가 제대로 이뤄지지 않고 있는 것으로 알려져 있다. 특히 말초동맥질환이 동맥경화의 성격을 보이기 때문에 증상이 뚜렷히 나타나지 않는 무증상 단계를 거치게 돼 진단과 치료를 더욱 어렵게 한다.말초동맥질환을 방치할 경우 심혈관사건으로 이어져 막대한 의료·사회적 비용을 부담하게 된다. JACC 2013;61:1-16에 실린 통합본 가이드라인은 이러한 이유에서 보
고혈압 관리의 패러다임이 단순한 혈압수치의 조절에 그치지 않고 이를 통해 궁극적으로 심혈관질환 위험을 얼마나 낮출 수 있느냐에 초점이 맞춰지고 있는 상황에서, 특정 항고혈압제에 궁극적인 심혈관질환 예방에 도움이 되는 또 다른 심혈관보호효과가 있느냐에 대한 관심도 증폭되고 있다. 특히 이 같은 관심은 RAAS 차단계열의 안지오텐신전환효소억제제(ACEI)와 안지오텐신수용체차단제(ARB)에 집중되는 경향을 보인다. 안지오텐신 활동을 차단하는 계열로 가장 선두에 서 있는 ACEI를 후발주자인 ARB가 대체할 수 있느냐에 대한 논의와 함께
심혈관질환 위험인자 관리전략 와파린 대체 전략으로 다비가트란 유용미국심장협회(AHA)가 2011년 발표한 ‘여성 심혈관질환 예방 가이드라인’은 성별에 따른 심혈관질환 위험인자의 차별화된 관리전략을 강조하고 있다. 성인 여성에서 심혈관질환 위험인자가 어떤 영향을 미치며, 심혈관질환 예방을 위해 이들 위험인자를 어떻게 관리해야 하는지에 대한 전략들을 권고하고 있다.여성에서 심혈관질환 위험인자는 성별과 관련된 질환이나 병태를 제외하고는 남성과 거의 일치한다. 하지만, 심근경색증 보다는 뇌졸중 위험이 더 높기 때문에 위험인자 관리에 있어서
미국심장학회(ACC)와 심장협회(AHA)는 새로운 지질 가이드라인에서 비스타틴계 약물과 관련해 "동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 예방의 유의한 혜택을 입증하지 못했다"며 "임상적용 근거가 낮다"고 밝혔다. 'The lower, the better' 접근법에 대해서도 "ASCVD 위험감소의 정도가 알려져 있지 않은 상태에서 (스타틴에 더해지는) 다중 약물요법으로 인한 잠재적 부작용 위험이 고려되지 않아 채택하지 않았다"는 입장이었다. 핵심은 세 가지로 요약된다. 이전 연구에서 △스타틴에 비스타틴계 약물을 더해 LDL
잇단 실패로 논란 있었지만 "당황하지 않고 효과 입증, 끝"새로운 가능성 제시…전문가들도 처방 옵션 늘어 환영최근 미국심장협회(AHA 2014) 연례학술대회에서 발표된 IMPROVE-IT 연구 성과를 계기로 에제티미브 효과에 대해 다시금 관심이 높아지고 있다. IMPROVE-IT 연구에서 에제티미브는 고위험 심혈관 환자의 심혈관 예방 효과를 입증했다. 비스타틴계로는 최초다.지금까지 비스타틴 계열의 약물은 이를 입증하지 못해 하나같이 계륵(鷄肋)과 같이 치부돼 왔다는 점에서 에제티미브가 마지막 자존심을 살린 것이라고
심혈관 위험도와 LDL-C에 따른 치료기준이에 근거해 지침은 심혈관질환 위험도와 LDL-C 수치에 따른 치료기준을 제시했으며, 각각의 위험도에서 LDL-C를 얼마나 낮출 것인지에 대한 목표치도 설정했다. 심혈관질환 위험도는 기존의 고·중등도·저위험군에서 초고위험군·고위험군·중등도위험군·저위험군으로 확대해 분류했다.이전 판에서 고위험군이었던 심혈관질환 과거력의 환자들은 이번에 초고위험군(관상동맥질환, 허혈성 뇌졸중, 말초혈관질환)으로 분류돼 LDL-C 기저치에 관계없이 약물치료를 시작하도록 했다. 또 이들에게는 심혈관질환 2차예방을
스타틴은 이상지질혈증 치료의 대명사다. 이 약을 빼놓고는 이상지질혈증 치료와 이를 통한 심혈관질환 예방을 논하기 어렵다. 스타틴 관련 연구들에서는 심혈관질환 병력 환자와 이에 준하는 위험인자를 가진 고위험군 환자에서 심혈관사건 1·2차예방 효과가 연이어 보고돼 왔다. 관상동맥질환은 물론 뇌혈관질환, 당뇨병 환자 등 다양한 환자에서 지질조절을 통해 심혈관질환 위험을 줄여주는 것이 여러 연구를 통해 입증돼 있다. 지금까지 발표된 임상연구 및 메타분석 등에 기반해 다양한 특성을 나타내는 이상지질혈증 환자에서 스타틴을 통한 맞춤치료 전략을
AT-GOAL 연구고위험군 맞춤형 치료로 지질조절 80% 이상 성공아토르바스타틴 고용량 초치료 검증 우리나라 이상지질혈증 환자들을 대상으로 LDL-C 목표치 달성률을 80% 이상으로 끌어올린 임상시험 결과가 지난 2010년 발표됐다. 환자들의 심혈관질환 위험도에 따라 첫 스타틴 투여용량을 차별적으로 적용하는 ‘맞춤형 치료전략’을 시행한 결과다. AT-GOAL로 명명된 이 연구는 이상지질혈증 치료 시에 환자의 절반 정도가 목표치 달성에 실패하는 진료현장의 현실을 고려할 때, 상당히 획기적인 성과라 할 수 있다. 이러한 임상현장의 고질