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국내 내성 치료전략 및 현황2011년 말에 발표된 대한간학회 만성 B형간염 가이드라인에도 잘 나와 있드시 항바이러스 약제 내성 환자에서의 치료는 바이러스 돌파가 관찰되고 유전자형 내성이 확인되면 가급적 빨리 시작한다. 추가적인 내성 발생을 막기 위해 연속적인 단일 약제처방을 피해야 하고 교차 내성을 고려하여 nucleoside 약제(라미부딘, 텔비부딘, 클레부딘, 엔테카비어) 한 가지와 nucleotide 약제(아데포비어, 테노포비어) 한 가지를 병용하는 것이 원칙적인 치료전략으로 권유되고 있다.국내에 라미부딘이 도입된 이후 많은 환자들이 치료에 따른 효과를 봤지만, 라미부딘 내성 환자도 많이 발생했다. 그 중 많은 수에서 다약제 내성이 나타나고 있다.국내의 다약제 내성환자들은
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임세형 기자
2013.08.08 10:36
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현재 한국인의 주요 만성질환 유병특성 또는 병태생리는 서양인과 차별화되는 동시에 이들을 따라가는 동질화의 패턴이 함께 엉켜 있는 양상이다. 오랜 기간 우리나라는 독특한 지역적 생활환경 속에서 반복·누적된 유전적 선택을 받아왔다. 서양과 두드러지게 구별되는 유병특성이 나타나는 이유다.하지만 최근 들어 식생활 습관의 서구화로 인해 질환의 병태생리까지 점차 서구인의 전철을 밟아가고 있는 것 또한 목도되고 있다. 한국인만의 독특함과 서구화된 유병패턴이 혼재돼 있어, 질환 치료시에 두 가지 흐름 모두에 관심을 기울여야 하는 과도기적 단계에 있다.대표적인 예가 당뇨병이다. 전통적인 인슐린 분비부족 패턴과 최근 들어 늘고 있는 인슐린 저항성의 병태생리를 비롯해 비비만형과 비만형 당뇨병이 뒤엉키면서 어느
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이상돈 기자
2013.07.17 13:28
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[DRUGREVIEW FOR DOCTOR]릴리 - 에피언트 - PCI 예정된 환자에 강력 항혈소판 효과에피언트(성분명 프라수그렐)는 혈소판 표면의 아데노신 이인산(ADP) 수용체를 차단하는 방법으로 혈소판의 활성과 응집을 억제하는 강력한 항혈소판제제지만 전통의 강호 클로피도그렐을 뛰어넘기 위해서는 아직 넘어야할 산이 많다.현재까지 에피언트를 쓸 수 있는 대상은 경피적관상동맥중재술(PCI)을 앞둔 중등도 이상의 고위험 관상동맥증후군 환자로 제한돼 있다. TRITON-TIMI 38 연구에 따르면, 에피언트는 클로피도그렐 대비 심혈관 위험을 19% 낮춘다. 이처럼 강력한 효과를 제공하지만 출혈위험은 다소 높아 주의가 필요하다. 주요출혈이 클로피도그렐에 비해 32% 더 생기며, 치명
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박상준 기자
2013.07.01 16:11
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서론천식치료의 궁극적인 목표는 환자를 ‘조절’상태에 이르게 하는 것으로, 대다수의 경증 혹은 중등증 지속성 천식환자는 흡입 스테로이드를 비롯한 항 천식 약제로 쉽게 조절된다. 그러나 5~10%의 천식환자는 난치성 천식환자로 일반적인 치료로 조절상태를 유지하지 못하며, 예정되지 않은 의료기관 혹은 응급실 방문, 입원 뿐 만 아니라 결근/결석 및 약물사용의 증가로 이어지게 된다.난치성 천식(중증 천식)의 정의실제 진료현장에서 ‘난치성 천식’을 의학적으로 하나의 질환으로 정의하는 것은 간단한 일이 아니다. 즉 천식 자체는 심각하지 않지만 천식 증상 조절이 완전하지 않은 상태에서부터, 내인적으로 천식이 중증인 상태로 잦은 급성 발작과 입원을 경험하는 상태까지 다양한 스펙트럼을 보이기 때문이다.
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임세형 기자
2013.05.10 14:45
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천식은 염증 세포와 기관지점막과 세포 분비물들이 작용하는 만성 염증성 기도 질환으로서 만성적인 알레르기 염증이 기도에 작용해 기류 제한과 기도 과민성이 발생하고 하부기도 폐쇄로 인해 쌕쌕거림, 숨참, 가슴 답답함과 야간 기침과 이른 아침 기침이 반복적으로 나타나는 만성 반복하는 알레르기 질환이다.소아에서 천식진단은 주로 임상적인 증상에 근거해서 한다. 쌕쌕거림, 기침, 호흡곤란, 가슴 답답함과 같은 증상이 하나 이상 있으면서 증상들이 자주 그리고 반복해서 나타날 때, 밤과 이른 아침에 악화될 때, 운동 후에 악화될 때, 애완동물이나 차고 습한 공기와 감정에 변화가 있을 때 악화될 때 그리고 감기와 상관없이 쌕쌕거림이 나타날 때 천식 가능성이 높다.가족력에 천식이나 아토피 질환이 있을 때, 환자
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임세형 기자
2013.05.10 14:40
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기침이형천식이란?기침이형천식은 기관지천식의 병리학적, 생리학적 특징을 가지지만 호흡곤란이나 천명은 없고 기침만을 증상으로 하는 질환이라고 말할 수 있다.가장 많이 인용되는 기침이형천식은 1979년 Corrao 등이 보고한 호흡곤란이나 천명이 없으면서 기침을 증상으로 하는 일련의 천식 환자들이었다. 환자들의 폐기능은 정상이었으나 기관지유발시험에서 기도과민성이 관찰되었으며 theophylline이나 terbutaline 등 기관지확장제를 투여하면 기침이 호전되고 중단하면 기침이 재발했다. 또 환자들 중 2명에서는 그 후 천명이 관찰되었다. 이후 소아에서도 비슷한 보고가 있었다.기침이형천식의 진단만성기침은 8주 이상 지속되는 기침을 가리키는데 상기도 기침증후군과 기침이형천식, 호산구성
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임세형 기자
2013.05.10 14:39
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천식, 알레르기비염, 만성기침, 아토피피부염, 식품알레르기, 약물알레르기, 아나필락시스, 급·만성 두드러기, 혈관부종, 알레르기결막염, 호산구 관련 질환, 과민성 폐장염, 알레르기기관지폐아스페르길루스증 등이 대표적인 알레르기질환으로 들 수 있다.질환마다의 특징은 있지만 알레르기질환의 치료 원칙은 크게 네 가지로 요약할 수 있다. 첫째는 원인과 악화 인자를 알고 피하는 것. 둘째는 약물 요법, 셋째는 면역요법, 넷째는 환자 교육이다.첫째, 원인과 악화인자를 알고 피하기 위해서는 원인 검사가 필요하다. 알레르기 원인 검사로는 자세한 병력 청취와 함께 피부단자시험, 혈청 알레르겐 특이 IgE 측정, 유발검사 등의 방법이 있다. 알레르기질환의 악화 인자에 대해서도 잘 이해하고 환자에게 교육해주어야 한
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임세형 기자
2013.05.10 14:38
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알레르기비염에 대한 최근의 치료 경향은 다른 알레르기 질환의 치료에서와 같이 가이드라인에 근거한 치료이다. WHO 산하조직인 ARIA(allergic rhinitis impact on asthma)에서는 1999년에 처음으로 비염의 치료가이드라인을 제시하였으며 이는 최근 2008년과 2010년에 개정됐다. 알레르기비염은 유병률이 높음에도 불구하고 진단이 자주 간과되며 사용 가능한 여러 가이드라인에도 불구하고 치료가 적절하게 이루어지지 않고 있다. 제대로 치료되지 않은 알레르기비염은 환자 삶의 질에 영향을 미친다. 가이드라인에 근거한 치료는 증상의 보다 나은 조절과 삶의 질 향상을 제공한다. 비염 치료에 쓰이는 약물은 흔히 경구나 비강으로 투여한다. 비강내 투여는 전신적 부작용이 적으며 높은 농도의
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임세형 기자
2013.05.10 14:38
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아토피 피부염은 소아 및 성인에서 발생하는 만성 피부질환으로 학동기 아동의 유병률이 20%에 이르고 산업화된 국가에서 계속 증가하는 추세이다. 주요 병인은 면역학적 기전에 의한 알레르겐, 미생물에 대한 이상반응과 피부장벽 손상이다. 전체 환자의 80%가 5세 이전에 발병하여 환자와 가족의 심리사회적 문제를 초래하며 만성경과를 보여 검증되지 않은 치료 방법에 집중하여 경과를 악화시키고 불필요한 경제적 부담이 증가할 수 있다. 또한 아토피 피부염을 시작으로 이후 천식이나 알레르기 비염의 호흡기 알레르기질환으로 이어지는 알레르기 행진을 보일 수 있어 치료와 관리가 중요하다.1. 아토피 피부염의 기본치료와 교육아토피 피부염의 기본치료에는 손상된 피부 장벽 기능의 회복을 위한 적절한 목욕과 지속적인 보
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임세형 기자
2013.05.10 14:38
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만성 두드러기는 특별한 이유 없이 재발하는 가려움증을 동반한 두드러기가 6주 이상 지속하는 것으로서 혈관부종이 나타날 수도 있다. 만성 두드러기는 전체 두드러기의 약 25%로서 재발하면서 10년 이상 지속하기도 한다.만성적으로 두드러기가 발생하면 일상생활에 상당한 지장을 초래하여 삶의 질을 떨어뜨리고 심신이 피곤하게 된다. 따라서 가능한 빨리 진단과 효과적인 치료를 받을 필요가 있다.두드러기 치료는 기본적으로 유발 원인(약제, 물리적 자극, 감염, 음식, 자가 항체 등)을 피하거나 치료하는 것이지만 원인을 알 수 없으면 증상을 없애는 대증 치료를 하여야 한다. 만성 두드러기는 원인을 알 수 있는 경우가 매우 드물어 증상을 없애는 것이 주된 치료로서 이에 대한 치료 지침이 알려져 있다. 그러
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임세형 기자
2013.05.10 11:34
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고혈압 유병률 꾸준히 증가- 연령별·성별 관리 수준 차이 커 대책 마련 시급국내 고혈압 유병률은 지난 5년간 꾸준히 증가하는 추세며, 65세 이상 노령 인구에서 증가폭이 큰 것으로 나타났다.지난해 보건복지부가 발표한 2011 국민건강통계에 따르면 고혈압 유병률은 2007년 24.6%에서 2011년 28.5%로 3.9%p 증가했다. 동기간 남자는 26.9%에서 32.9%로 5.0%p 증가했고, 여자는 21.8%에서 23.7%로 1.9%p 증가했다. 65세 이상의 경우 남자는 2007년 대비 2011년 49.3%에서 58.4%로 9.1%p 증가했고, 여자는 61.8%에서 68.9%로 7.1%p 증가했다.성별 분석에서 전반적인 유병률은 남자 33.9%, 여자 27.8%로 남자가 약 6
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박도영
2013.04.08 17:24
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Hot Debate : 스타틴과 당뇨병 위험 pro vs. con견고한 스타틴의 아성에 ‘당뇨병 위험’이라는 균열이 생긴지도 꽤 오랜 시간이 흘렀다. 결과적으로는 스타틴의 심혈관계 혜택이 판정승을 거둔 모양새가 됐지만, 스타틴 치료전략의 일부에 제동이 걸린 것은 사실이다. 임상현장에서는 당뇨병 위험도에 대한 우려가 남아 있고, 고용량 스타틴 처방을 줄이자는 의견들도 제시되고 있다. 그럼에도 스타틴을 빼놓고는 이상지질혈증 관리를 논할 수 없는 상황에서 전문가들의 의견을 통해 혜택과 위험도 사이에서 최적의 스타틴 전략을 모색해본다. Con - 이차예방서 스타틴 혜택 압도적이상학 연세의대 교수(세브란스병원 심장혈관병원 심장내과)2012년 2월 FDA에서는 스타틴 제제에 대해 안전성
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임세형 기자
2013.03.08 16:46
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Hot Debate : 스타틴과 당뇨병 위험 pro vs. con견고한 스타틴의 아성에 ‘당뇨병 위험’이라는 균열이 생긴지도 꽤 오랜 시간이 흘렀다. 결과적으로는 스타틴의 심혈관계 혜택이 판정승을 거둔 모양새가 됐지만, 스타틴 치료전략의 일부에 제동이 걸린 것은 사실이다. 임상현장에서는 당뇨병 위험도에 대한 우려가 남아 있고, 고용량 스타틴 처방을 줄이자는 의견들도 제시되고 있다. 그럼에도 스타틴을 빼놓고는 이상지질혈증 관리를 논할 수 없는 상황에서 전문가들의 의견을 통해 혜택과 위험도 사이에서 최적의 스타틴 전략을 모색해본다. Pro - 일·이차 예방적 치료지침으로 나눠 적용 바람직고광곤 가천의대 교수(길병원 심장내과)여러 임상연구에서 스타틴을 통해 LDL 콜레스테롤(LDL-C
Hot Debate
임세형 기자
2013.03.08 15:51