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가이드라인 홍수 속 컨센서스 나올까?2013년은 그 어느 때보다 당뇨병 관련 가이드라인이 홍수를 이뤘던 해다. 지난해 초 미국당뇨병학회(ADA)의 ‘당뇨병 임상진료 권고안(Diabetes Care 2013;36:S11-S66)’을 시작으로 미국임상내분비학회(AACE)의 ‘당뇨병 종합관리 알고리듬(Endocrine Practice 2013;19:327-336)’, 유럽당뇨병학회(EASD)와 심장학회(ESC)의 ‘당뇨병, 당뇨병전단계, 심혈관질환 가이드라인(European Heart Journal 2013;34:3035)’까지 해외 유수의 학회들이 임상현장의 당뇨병 치료전략을 제시했다. 여기에 대한당뇨병학회도 ‘당뇨병 진료지침 2013년 업데이트판’을 발표하면서 약물치료 알고리듬과 함께 일부 권고안을 개
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이상돈 기자
2014.01.17 14:26
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신규 혈당강하제 약진 기대최근 몇 년 사이 혈당강하제 시장에 새롭게 진입한 신규 약물에 관한 임상연구 결과가 2013년 대거 발표됐다.② 고령의 비만·당뇨병전단계 환자에서 리라글루타이드의 혜택(Diabetes Care 2013;36:3276-3282), 제2형당뇨병 환자에서 엠파글리플로진 단독요법의 효과(Lancet Diabetes & Endocrinology 2013.09.09 온라인판), 제2형당뇨병 환자에서 카나글리플로진의 효과(CATATA-SU, Lancet 2013.07.12 온라인판), 70세 이상 고령의 제2형당뇨병 환자에서 리나글립틴의 효과(Lancet 2013.08.13 온라인판), 제2형당뇨병 환자에서 삭사글립틴과 심혈관사건 아웃컴(SAVOR-TIMI 53, NEJM 2013;369
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이상돈 기자
2014.01.17 14:25
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지난 2009년 내분비 학계는 혈당강하 요법의 안전성과 관련해 또 한차례 홍역을 치렀다. 유럽당뇨병학회(EASD) 저널 Diabetologia에 인슐린 제제인 인슐린글라진과 암 발생 위험의 잠재적 연관성에 대한 4개 코호트 연구결과가 발표되면서부터다. 로시글리타존의 심혈관 안전성 문제가 어느 정도 정리되나 싶더니, 쉴 틈도 없이 인슐린유사체 논란이 불거졌다. 지금이야 ORIGIN 임상연구를 통해 인슐린글라진이 암 위험을 증가시키지 않는 것으로 공식 보고돼 있지만, 당시의 관찰연구 결과는 진위 또는 인과관계 여부를 떠나, 새로운 전환점을 맞고 있던 인슐린요법의 임상적용에 혼란을 초래했다.인슐린요법의 전환점미국당뇨병학회(ADA)와 EASD는 2007년 발표한 ‘고혈당 관리 가이드라인’에서 인슐린
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이상돈 기자
2014.01.16 14:40
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“고혈압은 복잡하게 상호연관된 병인들에 의해 발생하는 진행성 심혈관증후군이다…고혈압의 진행은 심장 및 혈관의 구조적·기능적 장애와 강력하게 연관돼 있으며, 이는 심장·신장·뇌·혈관과 여타 기관에 손상을 입혀 조기 유병 및 사망을 야기한다.”- 2005년 미국고혈압학회 고혈압 정의·분류에 관한 성명“고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절해 혈압상승에 의한 심혈관질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것이다.”- 2013년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침대한고혈압학회(이사장 김종진, 경희의대)가 고혈압 진료지침을 새롭게 발표했다.①학계는 물론 임상현장의 반응이 뜨겁다. 우리나라의 대표적 순환기 관련 학회인 대한고혈압학회가 2004년에 이어 9년 만에 개정된 내용을 총괄적으로 담아 냈으
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임세형 기자
2013.12.16 11:21
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이번에 발표된 2013 대한고혈압학회 고혈압 진료지침은 이러한 치료동향의 변화를 자세히 설명해 주고 있다. 고혈압을 심혈관장애의 측면에서 바라보고 치료목표를 심혈관질환의 예방으로 삼고 있는 만큼, 혈압에서 더 나아가 심혈관질환 위험을 중심으로 치료를 계획하고 전략을 구사하도록 주문하고 있다.혈압분류 더 세분화…심혈관 위험감소 위한 맞춤전략 의도2013 진료지침에서 우선적으로 눈에 띄는 대목은 혈압분류를 이전보다 세분화했다는 것이다. 정상혈압, 고혈압전단계, 고혈압 1·2기의 구분에서 고혈압전단계 또한 1·2기로 분할했다. 고혈압전단계의 등장은 이 시기부터 고혈압 발병 가능성이 높아지는 것은 물론 심혈관질환 및 사망위험이 증가한다는데 기반한다. 즉 혈압상승으로 인한 혈관장애가 진행중
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임세형 기자
2013.12.16 11:20
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최근 식생활습관의 서구화와 함께 우리나라의 위장관질환 유병률이 급격히 늘고 있다. 생명과 직결되는 소화기 암(위암, 식도암, 대장암 등)을 제외하고도 위식도역류질환, 위염, 위·십이지장궤양, 소화불량(상부위장관질환)과 과민성장증후군, 변비, 대장폴립(하부위장관질환)에 이어 궤양성 대장염, 크론병(염증성 장질환) 등이 환자들의 삶의 질을 심각하게 위협하고 있다.전문가들은 위장관질환 급증의 원인을 잘못된 식생활습관에서 찾고 있다. 전통적으로 맵고 짠 음식을 좋아하는 식이에 육류가 주를 이루는 서구화된 식습관이 더해져 위장관에 부담과 자극을 주고, 이러한 습관이 누적되는 과정에서 위장관질환이 다발하고 있다는 것이다. 잘못된 습관의 역습이다.경제 발전으로 우리나라 국민의 전반적인 삶의 질이 개선되
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이상돈 기자
2013.11.17 11:07
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소화불량증대한소화기기능성질환·운동학회는 지난 2011년 기능성 소화불량증 치료에 대한 임상 진료지침을 개정·발표했다. 학회는 소화불량증이 치사율은 높지 않지만 만성적으로 삶의 질을 떨어뜨려 사회·경제적 부담을 높인다는 점을 강조했다.가이드라인은 기능성 소화불량증이 여러 가지 병태생리가 관여돼 다양한 증상을 보이는 이질적인 질환임을 전제, 증상의 유발과 관련된 기저 병태생리를 찾아내 이를 교정해주는 약물들을 조합하는 치료를 주문했다. 권고안에서는 PPI, 제산제, 위장관운동촉진제, H2RA 등 치료효과를 거둘 수 있는 약제와 항우울제, 점막보호제, 위저부이완제, 내장과감각억제제 등 일부 환자에서 혜택이 있는 약물까지 폭넓게 설명되고 있다.④헬리코박터 파일로리 감염헬리코박터 파일로리 감
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이상돈 기자
2013.11.17 11:06
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진료지침에서는 기능성 소화불량증이 여러 가지 병태생리가 관여돼 다양한 증상을 보이는 질환이라는 점을 전제했다. 즉 증상을 유발할 수 있는 기저 병태생리를 추정해 이를 교정할 수 있게 약물들을 조합하는 치료가 필요하다는 것이다(1B). 이에 권고사항에서는 프로톤펌프억제제(PPI), 제산제, 위장관운동촉진제, 히스타민수용체길항제 등 약물과 함께 항우울제, 점막보호제, 위저부이완제, 내장과감각억제제 등 일부 환자에서 혜택이 있는 약물들까지 폭넓게 다루고 있다.프로톤펌프억제제·히스타민수용체길항제·제산제·위장관운동촉진제치료전략에서 가장 먼저 언급된 약물은 PPI다(1A). 진료지침에서는 기능성 소화불량증의 대표적인 증상이 궤양과 유사하다는 점을 들며 항궤양 치료에 준하는 PPI가 적합하다고 설명했고,
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임세형 기자
2013.11.17 10:13
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대한소화기기능성질환·운동학회는 지난 2011년 ‘과민성장증후군 치료에 관한 임상 진료지침’을 발표했다. “과민성장증후군 치료에 사용되는 다양한 방법들이 증상호전에 미치는 효과에 관해 당시까지 보고된 국내외 문헌들을 체계적으로 고찰하고, 국내 전문가의 의견을 수렴해 우리나라의 의료실정에 맞는 지침을 마련한다”는 것이 목적이었다.가이드라인은 과민성장증후군을 ‘복통 혹은 복부 불쾌감, 배변 후 증상의 완화, 배변 빈도 혹은 대변 형태의 변화 등 특징적인 증상들이 만성적으로 반복되는 기능성 위장관질환’으로 정의하고 있다. 문제는 최근 우리나라에서도 과민성장증후군의 유병률이 서구를 따라가고 있다는 것. 설명에 따르면, 과민성장질환은 서구에서 매우 흔한 질환으로 전체 인구의 7~10%가 진단기준에 합당한 증
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이상돈 기자
2013.11.17 10:07
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◇ 부피형성 하제- 부피형성 하제는 변비의 치료에 효과적이다. (Grade 1A, 권고수준: 높음, 증거수준: 낮음)가이드라인은 변비의 치료에 효과적인 약제로 부피형성 하제를 언급했다. 설명에 따르면, 부피형성 하제는 소장에서 흡수되지 않고 대장 세균에 의해서도 분해되지 않아 수분을 함유할 수 있다. 이러한 수분 유지에 의해 장관내 대변 부피가 증가하면 대변량이 증가하고 대변이 부드러워져서 쉽게 배출된다.차전자씨(psyllium)는 위약과 대변 연화제인 도큐세이트(docusate)에 비해 배변량을 증가시켰다. 복통, 배변시 힘주기, 배변통, 불완전 배출감 등 변비의 증상도 호전됐다. 가이드라인은 “8주 이상 관찰한 연구는 없지만, 임상경험에 의하면 장기간 사용 시에도 차전자씨의 효과는
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이상돈 기자
2013.11.17 09:41
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◇ 대장암 선별과 대장폴립 진단검사 가이드라인가이드라인은 우선적으로 우리나라에서 대장암과 함께 대장선종의 발생률이 증가하고 있다는 점을 명시했다. 가이드라인이 제시한 자료에 의하면, 1998~2004년까지 선별 대장내시경검사를 받은 50세 이상 성인 2435명 중 30.2%에서 대장선종이 발견됐으며, 진행선종은 4.1%였다. 2003~2004년까지 선별 대장내시경 검사를 받은 50세 이상 성인 2307명을 대상으로 한 최근의 전향적 다기관 연구에서도 대장선종이 40.5%에 달했으며, 진행선종은 2.5%였다.■ 대장폴립 선별검사 :- 평균 위험군에서 대장암 선별과 대장선종 진단검사는 50세부터 시작하는 것을 권고한다. 단, 대장암 증상이나 징후가 있는 경우 50세 이전에 시행할 수 있다. (
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이상돈 기자
2013.11.17 09:34
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주요 내용은 염증형 크론병의 치료, 누공형 크론병의 치료, 협착형 크론병의 치료 등이다. 추가적으로 수술, 수술 후 재발의 치료 및 임신과 크론병에 관련된 부분도 언급하고 있다.연구회는 “이번 진료지침을 통해 크론병의 과잉치료나 부적절한 치료, 치료 지연으로 인한 문제를 예방할 수 있고, 질환에 대한 통일된 용어 사용을 통해 의사소통의 혼란을 줄일 수 있을 것으로 기대한다”는 목적을 밝혔다. 한편 진료를 담당하는 의사의 의료행위를 제한하거나 건강보험심사의 기준으로 사용되서는 안된다고 강조했다.◇ 치료목표 및 분류크론병의 치료목표는 활동성 질환의 관해 유도 및 유지를 통한 환자의 건강과 삶의 질 향상이다. 이에 치료 시 질병의 활동도, 침범 부위(회장, 회장 및 대장, 대장,
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임세형 기자
2013.11.16 15:40
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넥시움(성분명 에소메프라졸)은 전세계에서 가장 많이 처방되는 PPI 제제로 2000년 10월 국내에 승인된 이후 지금까지 대표적인 위장관질환 약물로 널리 쓰이고 있다. 국내에는 넥시움정 20mg, 40mg과 넥시움 주가 허가를 받아 처방이 가능하다. 적응증은 미란성 식도염의 치료 및 유지요법, 식도염이 없는 위식도역류질환의 증상 치료 및 유지요법, 소화성 궤양의 재발 방지 요법으로서의 헬리코박터 파일로리 박멸요법 등 다양하다.이 약이 전세계적으로 많이 처방되는 배경은 다양한 약물과 비교임상을 통해 효과를 입증했기 때문이다. 특히 만성적인 위식도역류질환자의 절반에서 발생하는 미란성 식도염에 대한 연구가 풍부하다. EAZEE, EXPO, COMMAND 연구가 대표적이다.이 연구들은 란소프라
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박상준 기자
2013.11.16 15:32
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미국 순환기·소화기 학계가 항혈소판요법의 위장관 출혈 위험을 줄이기 위한 전략으로 프로톤펌프억제제(PPI)의 사용을 강조하고 나섰다. 미국심장학회(ACC)·미국위장관학회(ACG)·미국심장협회(AHA)는 지난 2010년 JACC 2010;56:2051-2066에 두 약물의 병용에 관한 전문가 합의성명을 발표, 새로운 권고안을 제시했다.‘ACC·ACG·AHA 항혈소판제와 PPI 병용에 관한 전문가 합의성명’ 제목의 권고안은 두 약물의 상호작용에 대한 우려와 관련해 “다수의 상부위장관 출혈 위험인자를 가진 환자에서 두 약물의 병용이 부작용 위험 극복에 여전히 유효하다”고 밝혔다. 반면, 환자의 임상적 특성에 따른 PPI 병용의 선택을 권고해 전반적이고 일괄적인 적용에는 선을 그었다.항혈소판제
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이상돈 기자
2013.11.16 15:26
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ACC·ACG·AHA가 발표한 ‘항혈소판제와 PPI 병용에 관한 전문가 합의성명’에는 총 11가지의 권고사항이 제시돼 있다. 이 사항들을 처음부터 끝까지 살펴보면 △항혈소판제의 효과 및 문제점 △위장관 출혈의 고위험군 △항혈소판제 사용 시 위장관 출혈위험 개선 방법 △합의성명의 핵심권고 △권고의 제한적 적용 △항혈소판 요법과 위장관 출혈 위험의 미해결 과제에 이르기까지 성명의 견해를 일목요연하게 확인할 수 있다.항혈소판제의 효과 및 문제점1. 클로피도그렐은 위약 또는 아스피린과 비교해 주요 심혈관사건 위험을 줄여준다.2. 클로피도그렐과 아스피린의 이중항혈소판요법은 아스피린 단독과 비교해 허혈성 심장질환 환자의 주요 심혈관사건 위험을 줄여준다. 이중항혈소판요법은 관상동맥 스텐트혈전증을 감소시
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이상돈 기자
2013.11.16 15:22