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대만에서는 환자 약처방을 병원간 공유할 수 있는 클라우드를 운영, 중복처방을 방지하고 있는 것으로 나타났다.건강보험공단이 주최한 한국·대만·태국 국제포럼 2013에서 대만 위생복리부 중앙건강보험서 루리앙시 부국장은 이같은 운영방안을 밝혔다.루리앙 부국장은 “총액계약제를 운영하는 대만에서는 의료쇼핑, 이중에서도 중복처방이 가장 문제”라면서 “이를 방지하기 위해 약사는 물론 의사들도 모두 환자의 의약품 처방 기록을 열람할 수 있다”고 말했다.현재 총액관리제 하에 건강보험공단과 건강보험심사평가원의 기능을 모두 갖고 있는 위생복리부는 그간 환자들의 도덕적 해이와 중복처방을 개선하기 위해 다양한 프로그램을 운영해왔다.우선 우리나라의 보험증과 비슷한 종이카드에서 지능형스마트카드인 &
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.20 14:08
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앞으로 인터넷이나 모바일을 통해 공휴일에 문을 연 약국을 쉽게 찾을 수 있을 것으로 보인다.건강보험심사평가원은 18일 대한약사회와 이같은 정보를 공유하는 업무협약을 체결했다.협약 내용은 심평원의 IT정보보호 기술을 약사회에 제공하고, 약사회는 휴일지킴이 약국정보를 심평원에 상호 공유하는 것이다.심평원 관계자는 “휴일지킴이 약국정보를 이용해 내년에는 인터넷 및 스마트 폰으로 공휴일에도 문을 연 주변 약국정보를 제공하겠다”면서 “심평원의 정보보호 기술을 대한약사회에 제공해 국민의료정보 보호를 한층 강화할 수 있을 것”으로 내다봤다. 또한 이번 MOU는 개인정보 보호, 건강권 강화 외에도 “타 기관과의 IT정보 공유를 통한 시너지 효과로 국민이 행복해지는 정부3.0의 취지와도 부합된다
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.19 15:53
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12월부터 희귀난치성 등 심장질환, 각종 심근병증과 크론병 관련 MRI 검사가 건강보험에 적용된다.보건복지부는 "그 동안 이 질환에 대한 MRI 검사비용 전액 환자가 부담해 왔다"면서 '4대 중증질환 보장 강화 계획'의 일환으로 이같이 건강보험 적용이 확대될 예정이라고 밝혔다.복지부는 지난 8월 4대 중증질환 관련 MRI 검사 등 보장강화시기를 앞당겨 연내 시행될 수 있도록 추진하겠다고 밝힌 바 있다. 복지부는 심장질환과 크론병을 MRI 건강보험 급여 대상에 포함하도록 한 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 고시' 개정안을 13일부터 행정예고하고 최종 의견수렴을 거쳐 12월에 시행할 예정이다.또한 2014년에는 4대 중증질환 치료와 직접 연관이
건보공단·심평원
손종관 기자
2013.11.15 13:41
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앞으로 신약의 경제성 평가 기일이 150일에서 120일로 30일 단축된다. 다만 자료제출이 미흡한 경우 기존에 '보완 요구'에서 '반려'로 보다 강화된 심사를 펼칠 예정이다.건강보험심사평가원은 13일 제약업계 관계자를 대상으로, 신약 가격결정방식의 개선안과 합리적인 개선방향 등을 설명했다.심평원은 정부의 약가제도 개편안에 따라 내년 결정신청분부터 평가기간을 150일에서 120일로 단축시키고, 허가와 평가를 연계해 평가의 효율성을 높일 계획이다.또한 평가 기준과 절차규정을 개정해 평가과정에서의 제출 자료의 내실화와 과정의 효율성 증대를 꾀하기로 했다.이를 위해 심평원은 자료가 미흡하거나 핵심항목을 누락한 약제 신청분은 서류뿐 아니라 결정신청 자체를 반려
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.14 08:09
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“현재 39%인 적정성 평가 영역을 2020년까지 전체 진료비 60% 수준으로, 지표연동관리제를 통한 요양기관개선율을 29%에서 50%로 끌어올리겠다.”건강보험심사평가원 미래전략부는 12일 이같은 내용을 반영한 2014년~2018년까지 5년간 '중장기 경영목표'와 더불어 재설정된 '미션과 비전'을 발표했다.중기경영 목표에 따르면, 심사를 보다 강화하면서 적정성 평가 영역을 확대하는 등 심평원 본연의 업무에 치중할 계획을 드러냈다.심평원은 2020년까지 자율·예방 중심적인 심사를 정착시키고, 심사와 현지조사를 연계해 이에 대한 효과를 높이겠다고 발표했다.특히 지표연동관리제를 통해 병의원 등 요양기관들의 행태를 개선하는 데 집중할 예정이며, 이를 통해 현
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.12 16:04
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현재 선별등재 제도 이후 급여 등재된 국내의 신약가격이 OECD 국가 평균 가격의 절반 이하 수준인 것으로 나타났다.연구를 진행한 성균관대 약학대학 이의경 교수는 8일 보건행정학회 학술대회에서 '우리나라와 OECD국가의 약가비교 연구'를 발표해 주목을 끌었다.선별등재제도 시행 이전 도입된 신약과 이후 도입된 제품 중 특허가 아직 완료되지 않은 198개 신약의 가격을 OECD 회원국 및 대만을 포함한 30여개 국가와 비교한 이번 연구결과에 따르면, 한국의 등재신약 소매가격은 OECD 평균 가격의 42% 수준인 것으로 분석됐다.각 국가의 물가수준을 고려한 구매력지수를 반영했을 경우에도 한국의 약가는 OECD 대비 58% 수준으로 나타났다.특히, 이 결과는 선별등재제도
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.11.12 10:31
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“진료비 청구만이라도 국민건강보험공단이 한다면 사무장병원에 효과적인 대처가 가능합니다.”건보공단 김종대 이사장은 최근 자신의 블로그를 통해 사무장병원의 폐해를 설명하면서 이같이 주장했다.김 이사장은 최근 5년간 사무장병원이 매년 212% 증가해 총 518개소가 적발됐으며, 환수결정금은 총 1900억원으로 연평균 429%씩 증가했다고 밝혔다.이처럼 사무장병원이 급증하는 원인은 '비정상적인 진료비 청구·지불 시스템' 탓이 가장 크다고 지적했다.그는 “진료비 청구를 보험자인 건보공단이 하지 않으면서 진료비 지급 후 환수하는 사후관리에 매달려 행정력을 낭비하고 있다”면서 “이로 인해 부정수급 조사가 진료 시점으로부터 6개월 후에 이뤄져 적기에 조사할 수 없다”고 꼬집었
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.11 18:32
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전국경제인연합이 보험사의 규제가 과도하다며 제도적 기반이 필요하다는 보고서를 냈다. 한국의 보험산업은 1997년 IMF 이전까지 양적인 팽창을 지속하다가 2000년 전후로 소비자의 니즈 변화, 계약자 보호강화, 글로벌 스탠다드의 정합성 요구 등 대내외적 환경 변화로 보험산업의 질적인 변화가 이뤄져 왔다. 그러나 보험산업의 급격한 양적 성장에 비해 제도적 기반은 상대적으로 뒤쳐져 있다.이에 전경련은 정세창 홍익대 교수에게 의뢰, 보험산업에서 기업들이 준수하기 어려운 불합리한 규제를 발굴하고 개선방안을 제시하는 보고서를 발간했다.현재 보험업법에서는 보험사가 지켜야할 재무건전성 기준으로 지급여력비율을 100%로 유지할 것을 명확하게 규정하고 있다. 그러나 최근 금융당국은 저성장·저금리 기조
건보공단·심평원
임솔 기자
2013.11.11 17:25
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국회 보건복지위원회의 법안심사소위원회가 갑작스럽게 연기됐다. 이에 대한 여야의 책임 공방이 이어졌다. 보건복지위는 7일 간사 협의를 통해 7~8일 양일간 진행 예정이었던 법안 심사소위를 오는 18~19일로 연기했다.새누리당 A의원실 보좌관은 “야당에서 복지부장관 인사청문회를 들먹이면서 본질이 전혀 다른 민생법안을 살피는 일을 외면했다”며 돌연 소위 연기를 강하게 질타했다.반면 민주당 B의원실 보좌관은 “문형표 보건복지부 장관내정자의 인사청문회 준비에 집중하기 위한 것”이라면서 “오는 12일에 시행하는데 법안소위를 하고 나면 청문회 준비가 고작 하루이틀 남아 빠듯하다”고 말했다.특히 문 장관내정자에 대해 “청문회 준비 과정에서 흠결이 많은 사람임을 알게 돼 예상보다 시간이 많이 걸
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.07 15:55
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“청구 오류가 많은 병원과 의사들을 잡아내는 방식입니다.”건강보험심사평가원이 빅데이터 인재 양성을 목적으로 6일 열린 빅데이터 활용 경진대회에서, 입상의 영예를 안은 K대 통계학과 대학원생들은 '건강보험 청구정보를 이용한 의료기관의 청구 경향의 적정성 예측 모델'을 개발, 발표했다.이는 의료기관의 청구 경향을 분석하고, 의료 내용과 비용의 적정성을 평가, 과다 청구한 기관의 예측 모델을 개발하는 방식으로 이뤄졌다. 즉 과다, 과잉 진료하는 의료기관을 사전에 걸러내는 모형을 만든 것이다.우선 이 모델의 변수는 기관정보와 기본 요약변수, 적정성평가 변수 등이 들어가며, 이 자료들을 수치화한 후 평이하지 않은 병원들을 추려내는 방식이다.
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.07 10:48
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식품의약품안전처(처장 정승)는 APEC 규제조화센터(AHC)와 공동으로 '2013 APEC 규제조화센터 약물감시 워크숍'을 오는 20일부터 21일까지 그랜드힐튼 호텔에서 개최한다고 밝혔다.이번 워크숍은 의약품 및 의료기기 관련 APEC 규제조화 8개 분야 중 식약처가 주도하는 '약물감시 로드맵'의 첫 시행을 위해 마련됐다.주요 내용은 ▲약물감시 규제조화 현황 ▲APEC 지역 내 약물감시 체계의 현황 ▲리스크 커뮤니케이션 소개 및 현황에 대한 발표 등이다.'AHC'는 APEC 지역 내 의약품 및 의료기기 등의 인허가 안전 관리체계의 국제 규제조화를 위해 2009년 식약처에 설립된 국제 공인 상설기구다.식약처는 이번 워크숍을 통해 APEC
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.11.06 09:38
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식품의약품안전처(처장 정승) 식품의약품안전평가원이 표준생약 제조에 필요한 절차 등을 안내하는 '국제 표준생약 확립 가이드라인'을 마련하기 위해 국제 공동연구를 추진한다.이번 국제 공동연구는 '세계보건기구(WHO) 서태평양지역 회원국이 참여하는 국제조화포럼(FHH)'이 지난달 안전평가원이 제시한 가이드라인을 채택해 2015년까지 '국제 표준생약 확립 가이드라인'을 완성하기 위한 것이다.주요 내용은 표준생약의 채집 및 가공의 제조과정과 검증을 위한 시험방법 등이다.안전평가원 관계자는 "자체 개발한 가이드라인이 채택된 건 생약의 표준화 분야에서 국제적으로 인정받은 것이다"고 말했다.
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.11.06 08:34
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내원일수, 수진자수는 물론 총진료비까지 감소했던 지난해 하반기 지표가 올해 상반기에는 다소 풀리는 모양새다.건강보험심사평가원 2013년 상반기 건강보험 진료경향에 따르면, 지난해 하반기에 비해 4.5% 증가해 총진료비 24조9692억원에 달했다.이는 2008년 상반기 총진료비 17조1362억원에 비해 45.7% 증가한 수치며, 반기별로 3.5%씩 성장한 것으로 나타났다.건강보험은 총진료비, 내원일수, 수진자수는 매분기마다 꾸준히 증가했으나, 지난해 하반기에는 같은 해 상반기 대비 총진료비 -1.8%, 내원일수 -4.8%, 수진자수 -1.2%가 감소했다.특히 내원일수, 수진자수는 다소 떨어지더라도 환산지수 인상, 상대가치점수 조정 등으로 반드시 상승했던 총진료비가 약가인하, 영
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.05 08:19
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A요양원은 실제 근무하지 않은 요양보호사 1~2명을 근무한 것으로 꾸며, 18개월 동안 1억2000만원을 부당하게 청구했다.B노인복지센터는 주야간보호이용 수급자에게 숙박을 제공하고 1년 반 동안 4500만원의 급여비를 허위로 청구했다.국민건강보험공단은 최근 2013년도 제5차 장기요양포상심의위원회를 개최, 이같은 장기요양기관의 부당청구 사실을 신고한 14명에게 총 7739만원의 포상금을 지급키로 의결했다.이번 포상금은 21개 장기요양기관이 허위·부당하게 청구한 급여비용 총 6억7980만원을 적발해 환수한 결과이며, 1인당 평균 포상금은 552만원이다.주요부당 사례는 △노인요양시설에서 간호조무사, 요양보호사가 실제 근무하지 않거나, 근무시간을 늘려서 신고한 경우(66.7%) △방문
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.04 14:22
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다약제내성인 B형간염환자에서 비리어드정을 단독요법으로 사용할 경우 보험급여로 인정되지 않는다.건강보험심사평가원은 지난해 12월부터 새로 등재돼 사용하고 있는 경구용 만성B형간염치료제 비리어드정(Tenofovir)의 심사사례를 공개했다.비리어드정은 만성B형간염을 처음 치료할 때와 다른 간염치료제사용 후 내성이 나타나서 이차적으로 사용할 때 모두 가능하다.약제 투여는 단독요법 또는 병용요법으로 사용할 수 있으나 환자의 검사결과 및 투약이력등을 참고, 보험급여기준(보건복지부고시 제2013-127호, 2013.9.1)에 맞게 투여해야 한다.다만 다약제 내성인 B형간염환자에서 비리어드정 단독요법은 객관적인 의학적 근거자료가 부족하고, 한국 간학회 가이드라인에도 병합치료를 권고하고 있어 현
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.04 12:53
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시장형 실거래가 제도가 약제비 절감액보다 의료기관에 지급하는 인센티브가 훨씬 많아 건강보험 재정에 오히려 손해를 끼치고 있는 것으로 드러났다.민주당 김성주 의원은 시장형 실거래가 제도가 시행된 2010년 10월부터 2012년 1월까지 16개월간 △보험상한가 기준 약품비 총액 △실제 약품비 청구액 △인센티브 지급 현황 등을 분석한 결과 약가 인하에 따른 건강보험 재정 절감액보다 의료기관에 준 인센티브가 더 많아 실제로는 최소 464억원, 최대 1601억원의 손실이 발생했다고 밝혔다.심사평가원의 '시장형 실거래가제도 효과분석' 보고서에 나온 계산식으로 올해 최신 약품비 현황을 계산한 결과, 약가 인하에 따른 건강보험 재정 절감액은 최소 738억원에서 최대 1878억원이지만 병원에 지
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.11.01 10:40
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식품의약품안전처(처장 정승)가 생약제제의 품질 향상을 위해 제약기업 제조 및 품질담당자 등을 대상으로 '생약제제 정책설명회'를 오는 11월 5일 한국제약협회에서 개최한다.주요 내용은 ▲재심사 대상 및 다빈도 사용성분 등의 등록대상 원료의약품(DMF) 지정 ▲생약의 품질관리 가이드라인 설명 ▲한약(생약)제제 밸리데이션 등 확대 등 제조 및 품질관리(GMP) 개선방안 등이다.식약처 관계자는 "이번 설명회를 통해 향후 품질관리 방안 정책에 대한 이해도를 높여 품질관리 및 제도 개선에 도움이 될 것"이라며, "향후에도 지속적으로 제약기업과 충분한 소통해 우수한 품질의 생약제제가 생산·유통될 수 있도록 노력하겠다"고 말했다.
건보공단·심평원
김지섭 기자
2013.11.01 07:34
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적응증에 해당되지 않는 수술은 물론 이에 사용된 치료재료조차도 모두 보험급여가 지급되지 않는다.31일 건강보험심사평가원은 진료심사평가위원회에서 지난 9월에 심의한 총 9개 항목의 사례별 청구 및 진료내역을 공개했다.특히 한 병원은 두개골 조기 봉합 교정수술과 관련한 12개 사례 중 적응증에 해당되지 않는 7명의 환자에서 수술과 치료재료 모두 삭감을 당했다.두개골유합증은 물론 경련, 정상 생리학적 발달 결여, 폐렴, 위장염 및 결장염, 두드러기, 재발성 구강 아프타, 불면증 등을 앓고 있는 A환자(1세2개월)는 DO SYSTEM LINEAR(C7950020) 를 이용해 두개골성형술-두개골조기봉합교정을 했다.이는 두개골유합증(Craniosynostosis) 및 크루존 병(Crou
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.11.01 07:33
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“자동차보험사가 동네의원들을 상대로 끊임없이 ‘묻지마 소송’을 제기하고 있습니다. 손해율을 줄이기 위한 핑계로 부당이득금 반환소송을 내는 것이지요. 의사가 의학적 판단을 근거로 치료를 결정했다면 부당진료로 볼 수 없습니다. 의학적 판단이 입원치료 결정의 기준이 돼야 하지만, 보험사기를 노리는 의사들로 싸잡아 비난하고 선량한 의사들의 진료를 막는다면 결국 피해를 보는 것은 환자입니다.”지난해 7월 A손해보험사가 B의원 원장을 상대로 소송을 제기했다. 1년간 지리한 싸움 끝에 결국 B원장이 승소했다. 그간의 소송의 준비상황과 진행과정을 듣기 위해 만난 B원장은 ‘계란으로 바위를 치는 심정’이었다고 회고했다. 그는 다른 원장들의 피해를 막고 적극적인 대응을 위해 그간의 소송 진행상황 과정을 면밀히 공
건보공단·심평원
임솔 기자
2013.10.30 16:53
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국민건강보험공단은 건강보험 관련 환급금을 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 간편하게 신청할 수 있는 '미지급금 통합조회 및 신청' 서비스를 시작했다.이번에 개발된 미지급금 통합조회 및 신청서비스는 보험료과오납환급금, 본인부담상한액초과금, 진료비 본인부담금환급금, 기타징수금과오납환급금 등 4종을 한번의 클릭만으로 조회 및 신청이 가능하도록 개선한 것이다.이외에도 공단은 홈페이지의 통합검색 기능을 개선하고 이용 빈도가 높은 메뉴를 전면에 재배치하는 홈페이지 개편 작업을 실시했다.한편 공단은 이러한 홈페이지 개선사항을 반영한 '홈페이지 이용자 만족도 조사'와 퀴즈이벤트를 다음달 11일까지 진행한다.퀴즈에 참여한 사람 중 정답자 140명을 추첨, 온누
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.10.30 11:27