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심평원이 심사착오나 오류가 많은 것은 직원이 아닌 전산 한계 때문에 어쩔 수 없다고 해명, 요양기관들의 불만이 커지고 있다.건강보험심사평가원 심사 1·2실은 8일 서울, 강원지역 300병상 미만의 병원급 요양기관 종사자들과의 소통과 협력을 위한 간담회를 개최했다.이날 병원 관계자들은 심평원에 대한 가장 큰 불만으로 심사착오를 최소화하기 위해 특이 사항은 상세히 기록하고 관련자료를 모두 첨부했음에도 삭감되는 사례를 꼽았다.B병원 심사간호사는 "3일간만 급여인정이 가능한 약이지만, 첫 날 오후부터 투약됐기 때문에 횟수는 같고 일수는 늘어난 사례가 있었다"면서 "이에 대한 내역을 상세히 기재했고, 임의로 소견서까지 작성해 심평원에 청구했지만 기각됐다"고 주장했다.이어 "해당
건보공단·심평원
서민지 기자
2013.05.10 15:09
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베일에 가려있던 건강보험심사평가원의 "진료심사평가위원회 심사결과"가 내년부터 공개돼 앞으로 보건의료계에 미칠 파급 효과가 상당할 것으로 보인다. 최근 진행된 심평원 국정감사에서 민주통합당 김용익 의원의 지적에 따라, 진료심사평가위원회가 내년부터 심사결과를 공개키로 결정한 것이다. 그간 심평원은 전산심사 이외에 난이도가 높거나 전문성을 요구하는 평가위 심사 건에 대해서는 심사결과를 거의 공개하지 않았다. 실제 지난해 평가위는 총 9487건의 안건을 심의했는데, 심사결과를 공개한 것은 96건에 불과했다. 국감에서 김 의원은 "심평원이 심사결과를 공개하지 않는 것은 재판부가 판결문을 공개하지 않는 것과 같다"면서 "오후 질의 때까지 심사결과 공개 방안을 마련해 제출하라"고 촉구했다. 이에 심평원은 국감 과정에
보건복지
서민지 기자
2012.10.22 00:00
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건보공단과 심평원이 1일자로 창립 10주년을 맞았다.건보통합과 함께 출범한 이들 기관은 지난 10년간 보험료 징수, 진료비 지급, 진료심사 및 평가 등의 업무를 수행해 왔다. 건보공단과 심평원은 각각 이날 H-WELL, 국민건강보험이라는 새로운 CI와 2020 New 비전 선포식 등을 갖고 국민 건강 지킴이로서의 역할을 재차 다짐했다. 10년간의 주요 변화 및 성과, 향후 계획을 살펴봤다.* 의료이용 변화 지난 10년간 건강보험 총진료비는 205%증가, 상급종합병원과 병원의 진료비점유율은 늘어나고, 의원 진료비 점유율은 감소 추세다.2000년 의약분업으로 의료기관과 약국의 진료비 점유율에 큰 변화가 있었다. 2001년이후 2009년까지 진료비 점유율이 증가추세를 보이는 곳은 병원(6.0%→12.2%), 상
보건복지
하장수
2010.07.01 00:00
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13일 열린 심평원 국정감사에서는 각 기관의 구조 조정 등 사회 분위기와는 달리 심사의 품질 향상을 위해 인력 확충이 필요하다는 주장이 제기돼 눈길을 끌었다.한나라당 손숙미 의원은 "단순 계산을 하면 1차 심사의 경우 심사인원 500여명이 하루평균 448만건 정도를 처리하게 된다"고 밝히고 "과도한 양의 심사평가 때문에 제대로 된 업무가 어려울 수도 있다"고 전하고 진료비 심사, 민원 신청 급증에 따른 대책을 물었다.전혜숙 민주당 의원도 "심사 인력이 충분히 확보되지 못해 품질이 떨어질 수 있다"고 지적하고 "청구건수는 2006년 9억건에서 2008년 12억건으로 33.2% 증가한데 반해 심사인력은 955명에서 995명으로 5.4% 늘어나는데 그쳤다"고 했다.특히 전 의원은 "심사직원 1인당 처리건수는 연간
보건복지
하장수
2009.10.14 00:00
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건강보험심사평가원은 올해부터 신규개설을 준비하는 의사나 최근에 의원을 개설한 대표자를 대상으로 24일 오후 6시부터 대회의실에서 요양기관 개설에 필요한 공개강좌를 진행한다. 내용은 건강보험 진료 및 청구시에 필요한 진료심사평가위원회 운영체계 및 방향, 심사기준 설정절차, 종합관리제 안내 및 심사기준 및 사례, 요양급여비용 청구방법, 건강보험 및 현지조사 제도가 소개될 예정이다. 강사는 해당업무분야 실무경험과 전문성을 갖춘 상근심사위원 및 심사직원이다. 참석 수강자들에게는 건강보험진료 및 청구업무에 실질적 도움이 될 수 있는 정보제공을 위해 요양기관 기호부여·변경 등 18개 내용이 수록된 "포탈서비스 쉽게 이용하기" 동영상 CD와 "요양급여비용 주요 청구 착오사례 모음" CD를 제작·제공할 계획
개원가
김수미 기자
2007.02.16 00:00
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건강보험심사평가원은 1일 이후 접수되는 종합전문요양기관·종합병원 청구진료비에 대해 현행의 진료비청구서 묶음단위인 6개 진료분야별 심사체계를 20여개 진료과목 및 전문진료분야 별로 세분, 담당자를 지정·운영하는 심사업무 전문화 체계로 개편한다. 이는 의료기술의 발달과 진료현장의 전문화추세에 발맞춰 요양기관에서의 진료비심사 청구체계(6개 진료분야별 청구·접수)는 변경하지 않고 심평원 내부 업무혁신만으로도 심사업무품질을 크게 향상시킬 것으로 보고 있다. 특히 심사직원의 전문역량 강화로 심사의 전문성·효율성을 높이고 동일 진료과목, 동일상병에 대한 심사의 일관성향상 및 요양기관과의 심도있는 양방향 커뮤니케이션 등 보다 전문적인 심사서비스를 제공하고 궁긍적으로는 국민에게 전문적이고 양질의 진료서비스가 돌아갈 수
보건복지
송병기
2006.07.03 00:00
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심평원 수원지원(지원장 김영창)은 최근 내방고객에 대한 편익제공을 위해 고객만족실을 열었다. 앞으로 고객만족실에서는 청구명세서 접수업무, 요양기관 현황신고와 함께 심사직원을 배치해 심사상담을 하는 등 내방고객에게 모든 업무를 일괄 처리할 수 있는 ONE-STOP 서비스를 제공한다. 고객만족실 접수와 요양기관 현황 신고 업무는 각각 031-259-1400~3번과 031-259-1404~7번으로 하면 된다.
병원리포트
송병기
2006.04.10 00:00
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진료심사평가위원회(위원장 조범구)는 건강보험법 제59조(진료심사평가위원회)에 의해 심평원 업무의 효율적 수행을 목적으로 심평원 내에 설치돼 있다. 이 위원회는 위원장을 포함해 30인 이내의 상근심사위원과 600인 이내의 비상근심사위원으로 구성돼 있으며 진료과목별 분과위원회를 둘 수 있도록 했다. 특히 이 위원회내에는 중앙심사위원회와 중앙평가위원회를 두고 있는데 중앙심사위원회의 경우 31개 전문분과위원회가 활동 중이며 지역심사평가위원회도 11개 분과위원회가 존재하고 있다. 위원회의 기능 및 역할은 요양급여비용 심사건 중 의학적 전문적 판단을 요하는 건의 심사 등에 관한 사항, 요양급여비용의 심사 및 심사처분에 대한 이의신청건 중 의학적인 전문적판단을 요하는 사항, 의학적인 전문적 판단을 요하는 행위, 약
병원리포트
송병기
2005.06.27 00:00
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최영렬 대한개원의협의회 대표를 비롯한 18개 진료과 개원의협의회 대표는 지난 16일 건강보험심사평가원 신영수 원장을 방문하고 최근 심평원이 발표한 급성호흡기질환 심사원칙에 대한 폭넓은 의견을 교환했다.이날 최영렬 대한개원의협의회 회장은 OECD 국가중 보험료 부담은 낮고 진료에 대한 욕구는 높다고 설명하고 심평원이 보험재정 안정에 초점을 맞춰 심사지침을 만든 것으로 판단된다며 진료현장의 의견을 반영해야 합리적인 지침을 개발할 수 있다고 주장했다.심상렬 이비인후과 개원의협의회장은 급성호흡기 심사원칙은 환자와 의사의 관행을 무시하고 제정됐으므로 수정이나 철회 등을 해야 마땅하며 장동익 대한내과개원의협의회 회장은 심사지침 등을 제정할 때는 최소한 2~3회의 공청회를 열어 의료계의 의견을 반영해야 한다고 주장했다.
보건복지
송병기
2003.04.21 00:00
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건강보험심사평가원(원장 신영수)은 의약분업 이후 급증한 외래 심사대상 건을 적시·적정하게 심사하기 위한 방안으로 전산심사 기법을 도입해 오는 6월 1일 청구 접수분 이를 적용한다.전산심사는 심사직원 등이 급여기준과 심사기준과의 적합여부를 판단하던 명세서건 중 비교적 단순하고 기계적 점검심사가 가능한 건에 대해 전산프로그램으로 대체하여 심사를 완결하는 시스템이다.전산심사는 기본점검, 정밀점검, 연계점검의 3단계 과정을 거쳐 심사를 하게된다. 약제, 진료내역, 수가 등의 기본적인 사항의 점검을 거쳐, 항생제 등 약제 및 수가의 심사기준을 대조하는 정밀점검과 경구·비경구 등 약제, 주사수기료, 의약품관리료 등의 연계점검 순으로 심사하게 된다.특히 전산심사 대상은 외래 청구건의 약 26%를 차지하고 있는 급성호흡기
보건복지
송병기
2003.04.07 00:00